1.2手术方法

    1.2.1 开颅组 患者气管插管全麻成功后，根据颅脑CT定位，在距离血肿最近的部位行4 cm长的直切口，磨钻钻孔并铣开约3 cm大小骨瓣，“十”字切开硬膜，开始显微镜操作，在非功能区切开脑组织，分开脑白质深入至血肿腔，直视下清除血肿，操作应尽量轻柔，不必完全清除粘连紧密的血肿腔，防止损伤周围正常脑组织。血肿破入脑室者可先给予脑室外引流后再施行开颅血肿清除术。清除血肿的过程中探查到出血点时，用功率较小的双极电凝止血。术后血肿腔内放置硅胶引流管，持续引流24～48 h，复查头颅CT后拔除。

    1.2.2 钻孔引流组 确定穿刺靶点时，在避开重要功能区、血管及神经的前提下，选取血肿最大层面与头皮距离最近的点为穿刺点。然后局麻下颅骨钻孔，并垂直于颅骨缓慢进入，根据预测的进管深度引导刺入病灶，一般均见暗红色血液流出，拔出针芯，用5 mL注射器在注射器内2 cm负压下轻轻回抽，一般抽出1/4～1/2量即可，引流管处头皮缝线一针固定引流管，连接三通阀后接引流器。术后复查头颅CT证实置管于血肿中心即可，通过三通阀缓慢于血肿腔注入溶解于4 mL生理盐水的尿激酶2万U，2次/d，每次注入尿激酶2～4 h后开通三通阀引流，复查头颅CT血肿清除达80%～90%时即可拔除引流管，置管时间一般1～5 d。

    两组患者术后均需要严格控制血压，预防肺部感染、上消化道出血、下肢静脉血栓、褥疮，适当降低颅内压及营养神经，加强对症支持治疗。

    1.3观察指标

    观察两组患者手术时间、术后意识恢复情况、术后再出血率、住院期间死亡率、并发症等情况 ......