李靖 吴成富 余四海

    河南省信阳市中心医院疼痛科，河南信阳464000

    大中型腰椎间盘突出症微创介入治疗临床观察

    李靖 吴成富 余四海

    河南省信阳市中心医院疼痛科，河南信阳464000

    目的回顾性分析射频、臭氧和胶原酶联合治疗大中型腰椎间盘突出症近期和远期效果。方法240例腰椎间盘突出症患者随机分为A组(n=60)、B组(n=180)，A组在C臂引导下给予腰椎间盘射频热凝术和臭氧消融术治疗，B组在A组治疗基础上1周后给予胶原酶溶盘术和神经阻滞治疗。观察两组患者近期和远期疗效及安全性。结果1个月时B组与A组疗效无统计学意义(χ2=2.16，P>0.05)。3个月时B组与A组疗效比较亦无统计学意义(χ2=0.672，P>0.05)。1年时B组与A组比较疗效有高度统计学意义(χ2=21.309，P<0.01)；A组有效率1年时与3个月时比较差异无统计学意义(χ2=0.045，P>0.05)。B组有效率1年时与3个月比较有高度统计学意义(χ2=22.211，P<0.01)。结论大中型腰椎间盘突出症患者经射频和臭氧治疗后短期内起效快，但作用维持时间短；胶原酶短期疗效不显著，但远期效果好。大中型腰椎间盘突出症经射频热凝术、臭氧消融术和胶原酶溶盘术治疗近、远期疗效良好。

    腰椎间盘突出症；大中型；射频热凝术；臭氧消融术；胶原酶

    腰椎间盘突出症根据不同情况治疗方式多种多样，有保守治疗、微创介入和开放式三阶梯治疗方案。如何科学合理地选择个体化治疗方案是我们应该思考的内容。本研究针对大中型椎间盘突出又不愿行开放手术治疗的患者进行多种微创介入方法和药物的联合应用，利用不同技术和药物的优点，采用多种微创介入治疗方法，取得良好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010年～2014年治疗的240例大中型腰椎间盘突出症患者，经CT和MRI诊断腰椎间盘突出，排除腰椎肿瘤、结核、骨性椎管狭窄、髓核脱垂和钙化，椎间盘高度降低超过2/3马尾神经损伤伴小便障碍等。临床症状为腰痛伴神经根性症状、体征与影像表现相一致，为单间隙和双间隙间盘突出，继发硬膜囊和神经根受压，伴或不伴下肢麻木、无力。均为单侧突出。240例患者按照入院顺序，随机分为A、B两组，A组60例，B组180例，A组年龄17～80岁，平均(40.0± 7.5)岁，男41例，女19例，病程3 d～2年，平均(3.0± 1.5)个月，单间隙突出39例，合并双间隙L4～5、L5～S1突出21例。B组年龄20～81岁 ......