谢圣芳 姚源璋 方立明 胡泳 韦玲 王硕朋 张敏 盖丰丰江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院肾内科，江苏南京210028

    腹膜透析置管持续方案优化35例手术临床体会

    谢圣芳 姚源璋 方立明 胡泳 韦玲 王硕朋 张敏 盖丰丰

    江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院肾内科，江苏南京210028

    目的观察运用持续质量改进方法对腹腔置管方法进行优化在新开展腹透技术医院中应用的效果。方法引入PDCA四步法[设计(plan)-实施(do)-检验(cheek)-应用(act)]基础上进行腹腔置管技术方案的持续优化。结果35例新开展的患者总掉队率为16.67%，TOT为13.4个月。结论运用CQI进行持续优化的方案对新开展及刚起步腹膜透析医院是一个较为理想的方法，能够减少并发症及掉队率，值得推广运用。

    腹膜透析；持续质量改进；方案优化

    腹膜透析是终末期肾脏病较为理想的主要治疗方法之一，对新开展腹膜透析的医院，如何顺利开展、并提高手术置管成功率尤为重要。持续置管方案优化是在运用持续质量改进(continous quality improvement，CQI)的PDCA四步法，即设计(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)基础上进行的方案优化。CQI是 1950年代美国Deming创建和发展的企业管理理念和系统管理方法。强调团队合作作用，针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高腹膜透析质量。由腹透医生、腹透管理者、腹透护士、患者及其家属乃至社会均应共同参与质量控制活动[1，2]。我科(江苏省中西医结合医院肾内科)腹膜透析开展较晚，于2009年6月开始开展第1例腹膜透析置管，2012年2月才开始开展系统置管手术，并采用腹膜透析置管持续方案优化开展腹膜透析取得较好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2013年6月～2014年8月我科住院行腹膜透析患者共35例，腹透管均为Tenchoff PD直管，均采用外科开放式手术置管。男18例，女17例，年龄31～82岁，糖尿病肾病8例，多囊肾4例，慢性肾炎15例，狼疮肾炎1例，乙肝相关肾炎1例，梗阻性肾病1例，其他5例。纳入标准：①慢性肾衰患者，肌酐清除率<10 mL/(min·1.73 m2)；②糖尿病肾病患者，肌酐清除率<15 mL/(min·1.73 m2)。排除标准：①急性肾衰患者；②不在我院行腹膜透析置管术的患者；③无行为能力或精神异常不能配合手术者；④2周内有腹部手术患者；⑤少尿及无尿患者；⑥合并心脑血管急性并发症及重症感染 ......