1.2 手术方法

    观察组：采用气管插管全麻，患者取仰卧位，两腿分开呈30°角，常规消毒铺巾，扶镜者站在患者两腿之间，助手位于患者右侧，主刀位于患者左侧，于脐下置于气腹针建立气腹，选用“弧形五孔法”置入腔镜trocar，用超声刀从结肠中部开始游离大网膜，切除范围包括大网膜、胃近端大部、部分食管下段，并清扫第1、2、3、4sa(胃短血管淋巴结)、4sb(胃网膜左血管淋巴结)、5、7、8a(肝总动脉前淋巴结)、9、1lp(脾动脉近端淋巴结)、1ld(脾动脉远端淋巴结)组淋巴结。在操作过程中，始终以胰腺作为标记分辨各分支血管，其中肝总、肝固有动脉在肝胰襞、胰颈上缘层面，胃左动脉在胃胰襞层面、胃网膜左血管在胰尾上后缘层面、脾动脉在胰体、尾上后缘层面寻找确诊，避免误伤、出血等并发症。近端胃镜下充分游离完毕，中转开腹，保护切口进入腹腔，距肿瘤上缘3 cm以上置荷包钳，离断食管，将26号吻合器蘑菇头置入食管残端，收紧荷包线并结扎，采用一次性切割闭合器距肿瘤5 cm以上横断胃，移除标本，于残胃前壁作小切口，吻合器机身由后壁穿出，完成胃食管吻合 ......