陈列光 陆滢

    宁波市鄞州人民医院血液科，浙江宁波315100

    急性淋巴细胞白血病行大剂量甲氨蝶呤时血药浓度监测的临床意义

    陈列光 陆滢▲

    宁波市鄞州人民医院血液科，浙江宁波315100

    目的探讨大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病时血药浓度监测的临床意义。方法选取46例急性淋巴细胞白血病患者，使用大剂量甲氨蝶呤后，通过酶放大免疫法来测定其血药浓度，观察儿童与成人不良反应的发生情况，并分析其区别。结果儿童组的胃肠道反应和感染发生率较成人组高，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2012年5月～2014年5月治疗的46例急性淋巴细胞白血病患者，所有患者均经骨髓检查确诊，排除具有严重器质性病变的患者。其中儿童(≤14岁)27例，平均年龄(8.2±3.5)岁，平均身高(121.91± 27.19)cm，平均体重(32.26±4.61)kg，应用MTX剂量(3.12±0.97)g；成人(>14岁)19例，平均年龄(32.5±9.2)岁，平均身高(167.43±31.23)cm，平均体重(56.65±12.61)kg，应用MTX剂量(3.02±1.27)g。

    1.2 给药剂量与方法

    所有患者均在治疗前接受相关检查，粒细胞计数>1.5×109/L，白细胞计数≥3×109/L，血小板>100×109/L，肝肾功能的各项检查都无异常。首先用1/10的MTX(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格0.1g，1g)剂量作为突击剂量在30 min内快速由静脉滴完，余量在23.5 h内缓慢滴入。开始滴注MTX 24~48 h后，对患者应用亚叶酸钙(CF)(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格10 mL，1 g)静脉注射解救，15 mg/m2，6 h/次。除首次外，其余治疗选择肌注治疗，直到血浆MTX浓度低于0.1 μmol/L。治疗后需对出现的各种症状对症治疗。46例患者共接受治疗144次，其中儿童100例次，成人44例次。

    1.3 血药浓度及不良反应监测

    MTX滴注完记为0时 ......