赵刚 孙继程 刘帅 李俊 王宇 张义 高峰 杨成国 铁煤集团总医院神经外一科，辽宁调兵山112700

    大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死30例的临床经验总结

    赵刚 孙继程 刘帅 李俊 王宇 张义 高峰 杨成国 铁煤集团总医院神经外一科，辽宁调兵山112700

    目的总结大骨瓣减压术加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床疗效及手术经验。方法选择2004年1月~2014年12月30例急性大面积脑梗死采用大骨瓣减压术加内减压术的患者进行回顾性分析，总结其愈后及手术经验。结果幕上行标准大骨瓣减压术(直径≥12 cm)加内减压术治疗22例。幕下行大骨瓣减压术(直径≥4 cm)加内减压术治疗8例。本组存活21例，死亡9例，存活率70.00%。存活患者随访3～6个月，按格拉斯哥预后评分(GOS)，恢复良好7例，中度残疾8例，重度残疾4例，植物生存2例。结论大骨瓣减压术加内减压术能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率。只要病情许可，尽可能早期手术干预，充分减压，才能最大限度挽救患者生命。

    标准大骨瓣减压术；内减压术；大面积脑梗死

    大面积脑梗死是常见的脑血管病之一，其发病率10%～15%，尚无统一标准，通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中，大脑前动脉梗死，基底动脉主干梗死。梗死灶直经4 cm以上，病灶波及两个以上脑叶或占据同侧大脑半球的1/2～2/3以上范围[1，2]。此类患者由于梗死面积大、脑水肿严重常导致急性脑疝形成，内科保守治疗差，死亡率高达80%～90%[1-3]。尽早进行减压性手术的观点已在许多学者中达成共识，并认为手术是唯一有效的措施。手术可适时降低颅内压，恢复血供，既往报道可将死亡率降至30%[3-5]。本文通过对30例急性大面积脑梗死行大骨瓣减压术加内减压术患者的资料进行回顾性分析，总结手术经验及技巧，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    60例均为我院神经外科2004年1月~2014年12月收治的急性大面积脑梗死并行开颅减压术患者，经头CT证实符合上述大面积脑梗死诊断标准。治疗组30例，其中幕上大面积脑梗死22例，行标准大骨瓣减压加内减压(额极切除、颞极切除、额颞极切除)术，幕下8例行去骨瓣减压加内减压(小脑半球外侧切除)术。男16例，女14例；年龄27～75岁，平均51岁。其中外伤4例(头外伤3例、颈外伤1例)，缺血性脑卒中24例，脑出血手术后2例。梗死范围：幕上22例，其中一侧额颞顶枕3例，一侧额颞顶12例，一侧颞顶5例，一侧颞顶枕2例 ......