黄英 周斌 陈启斌

    云南省昭通市第一人民医院检验科微生物室，云南昭通657000

    骨科患者创伤处病原菌的分布及耐药性分析

    黄英 周斌 陈启斌

    云南省昭通市第一人民医院检验科微生物室，云南昭通657000

    目的了解骨科患者创伤处病原菌分布及其耐药性，为临床用药和控制医院感染提供依据。方法选择2012年5月～2014年12月骨科患者创伤处分离的349株病原菌进行统计分析。结果病原菌以革兰阴性菌为主(55.87%)。排列前5位的是金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和鲍曼不动杆菌；未检出碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌及万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌和肠球菌。结论经验性治疗时尽量避免使用三代头孢菌素、克拉维酸、头孢西丁和喹诺酮类抗生素，可以减少和延缓细菌耐药性的发生和发展。

    骨科；感染；病原菌；耐药性

    感染是骨科最棘手的问题之一，软组织、骨与关节一旦发生感染，轻则延长疗程，增加医疗费用，重则并发肢体、关节严重功能障碍，导致手术失败[1]。四肢开放性骨折是最常见的骨科疾病之一，骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破坏，使骨折断端和外界相通，严重危及患者的身心健康[2，3]，又因为患者由于丧失了皮肤的天然屏障保护，容易受到各种细菌侵袭导致伤口感染发生，患者在住院期间发生的感染属于医院内感染；并且有文献[4]报道：清创术前为较敏感病原菌感染后多表现为耐药性较高，且感染后较多病原菌存在多重耐药性，所以患者一旦发生感染，将为临床治疗时选用抗生素、预防和控制医院感染带来不小压力。然而最常用的细菌培养通常也需要2 d后才能获得细菌鉴定和药敏结果，医生只能根据抗生素天然抗菌谱及临床经验给患者作细菌学报告前的治疗，等细菌学报告获得后再作治疗调整。所以经验用药对患者的治愈，预后和延缓细菌耐药的发生和发展将起到重要作用。现对本院近2年余的骨科患者创伤处标本培养病原菌的分布和耐药性进行分析，有利于帮助临床医生在经验性用药时，避免选用不恰当抗生素治疗，及对有效控制感染具有重要指导作用，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 菌株来源

    收集本院2012年5月1日～2014年12月31日骨科病房和门诊的感染患者创伤处标本培养检出病原菌326例，其中男240例，女86例，年龄9个月～93岁；共分离出349株病原菌，剔除同一患者相同部位的重复菌株。其中21例检出2种感染菌，其余均检出1种感染菌。

    1.2 标本采集

    标本有伤口、脓肿和软组织感染的标本 ......