临床肺部感染评分、降钙素原与呼吸机相关肺炎发生和预后的关系(1)
[摘要] 目的 探讨临床肺部感染评分(CPIS)、降钙素原(PCT)与呼吸机相关肺炎发生和预后的关系及预测价值。方法 纳入228例ICU收治的接受机械通气的患者，分为VAP组55例和非VAP组173例，VAP组观察住院28 d预后，分为存活组33例和对照组22例，分析与发生VAP和死亡相关因素，并采用ROC曲线分析预测价值。 结果 VAP组和非VAP组糖尿病、吸烟比例及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS、机械通气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组和对照组年龄，高血压、糖尿病、吸烟比例及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。吸烟、PCT、APACHE Ⅱ、CPIS、机械通气时间是发生VAP的独立相关因素(P<0.05)，PCT、APACHE II、SOFA、CPIS是VAP预后的独立相关因素(P<0.05)。预测发生VAP的ROC曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、APACHE Ⅱ，联合CPIS+ PCT特异度最高；预测VAP预后的ROC曲线下面积由高到低为联合CPIS+PCT、PCT、CPIS、APACHE Ⅱ、SOFA，联合CPIS+PCT特异度最高。 结论 CPIS、PCT单用均有助于诊断和预测VAP发生和预后，联合应用则可有效提高诊断的特异性，敏感性未见明显降低，提高对VAP发生和预后早期评估的准确性。
[关键词] 呼吸机相关肺炎；临床肺部感染评分；降钙素原；预后
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)25-0017-04
Relations of clinical pulmonary infection score， procalcitonin and ventilator associated pneumonia and prognosis
JIN Xuemei1 LV Dan2
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗过程中最常见的并发症，是在机械通气超过48 h后新发的肺实质感染性炎症，延长患者ICU住院时间，加剧原发疾病病情，增加危重患者死亡率[1]。VAP的早期评估和预判在ICU机械通气诊疗中具有重要的临床意义。循证医学研究显示，VAP的发生与多种因素有关，ICU常用病情评估量表可以反映患者病情有助于对VAP发生和预后评估，急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)是最常用的量表，但由于观察项目多，操作较为复杂，影响临床实用性；临床肺部感染评分(CPIS)是一种针对肺部感染的简化量表，实用便捷，研究显示其对VAP的评估有较高的准确性和特异性[2]。降钙素原(PCT)是一种高特异性的感染标志物，能在早期反映感染的发生和程度[3]。为探讨ICU针对VAP更实用便捷的评估指标，本研究对发生VAP及其预后相关因素进行分析，评估CPIS和血清PCT单用和联用的评估价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月～2014年7月我院ICU收治的接受机械通气的患者；年龄≥18岁；机械通气时间≥48 h；ICU住院时间≥72 h；排除肺外感染、入住ICU时存在肺部感染、免疫缺陷疾病、肺部非细菌性感染(如立克次体、真菌、寄生虫等)、胸部开放性创伤、恶性肿瘤、合并可引起PCT、CRP升高的其他疾病、入组24 h内死亡、不愿配合检查和治疗、未签署知情同意书者。纳入228例研究对象，男153例，女75例，年龄40～78岁，平均(55.12±12.24)岁，机械通气时间48～89 h，其中入院期间确诊VAP 55例为VAP组，非VAP组173例，VAP组在住院28 d内死亡22例为死亡组，存活组33例。
1.2 VAP诊断标准[4]
胸部X线或CT示持续或新出现浸润性阴影；至少符合2条，体温≤36℃或≥38℃，白细胞<4×109/L或>10×109/L，脓性支气管分泌物；支气管分泌物定量培养或肺泡灌洗液培养检出致病菌，3次中2次为同一致病菌或血培养检出致病菌。
1.3 研究方法
收集所有患者临床数据，包括性别、年龄、病史、机械通气时间、吸烟史；入住ICU时和确诊VAP当日检测外周血降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平；在入住ICU时和确诊VAP当日采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)[5]、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)[6]、临床肺部感染评分(CPIS)[7]进行评估，均为得分越高越严重。确诊VAP后根据指南推荐进行充分抗菌治疗及其他治疗，以住院28 d内死亡为终点事件，评价VAP预后。分析入院时VAP组和非VAP组临床资料，观察指标与VAP的关系，分析确诊VAP时存活组和死亡组临床资料比较，观察指标与预后的关系。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料单因素分析采用t检验，计数资料单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，CPIS、PCT、CRP之间关系采用Pearson相关系数分析，CPIS、PCT、CRP预测发生VAP的价值及预测VAP预后的价值采用受试者工作(ROC)曲线分析，包括曲线下面积(AUC>0.5为有统计学意义)、截断值、敏感度、特异度。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP组和非VAP组临床资料比较
两组糖尿病、吸烟比例及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS、机械通气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 VAP组和非VAP组临床资料比较, 百拇医药(金雪梅 吕丹)
[关键词] 呼吸机相关肺炎；临床肺部感染评分；降钙素原；预后
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)25-0017-04
Relations of clinical pulmonary infection score， procalcitonin and ventilator associated pneumonia and prognosis
JIN Xuemei1 LV Dan2
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗过程中最常见的并发症，是在机械通气超过48 h后新发的肺实质感染性炎症，延长患者ICU住院时间，加剧原发疾病病情，增加危重患者死亡率[1]。VAP的早期评估和预判在ICU机械通气诊疗中具有重要的临床意义。循证医学研究显示，VAP的发生与多种因素有关，ICU常用病情评估量表可以反映患者病情有助于对VAP发生和预后评估，急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)是最常用的量表，但由于观察项目多，操作较为复杂，影响临床实用性；临床肺部感染评分(CPIS)是一种针对肺部感染的简化量表，实用便捷，研究显示其对VAP的评估有较高的准确性和特异性[2]。降钙素原(PCT)是一种高特异性的感染标志物，能在早期反映感染的发生和程度[3]。为探讨ICU针对VAP更实用便捷的评估指标，本研究对发生VAP及其预后相关因素进行分析，评估CPIS和血清PCT单用和联用的评估价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年8月～2014年7月我院ICU收治的接受机械通气的患者；年龄≥18岁；机械通气时间≥48 h；ICU住院时间≥72 h；排除肺外感染、入住ICU时存在肺部感染、免疫缺陷疾病、肺部非细菌性感染(如立克次体、真菌、寄生虫等)、胸部开放性创伤、恶性肿瘤、合并可引起PCT、CRP升高的其他疾病、入组24 h内死亡、不愿配合检查和治疗、未签署知情同意书者。纳入228例研究对象，男153例，女75例，年龄40～78岁，平均(55.12±12.24)岁，机械通气时间48～89 h，其中入院期间确诊VAP 55例为VAP组，非VAP组173例，VAP组在住院28 d内死亡22例为死亡组，存活组33例。
1.2 VAP诊断标准[4]
胸部X线或CT示持续或新出现浸润性阴影；至少符合2条，体温≤36℃或≥38℃，白细胞<4×109/L或>10×109/L，脓性支气管分泌物；支气管分泌物定量培养或肺泡灌洗液培养检出致病菌，3次中2次为同一致病菌或血培养检出致病菌。
1.3 研究方法
收集所有患者临床数据，包括性别、年龄、病史、机械通气时间、吸烟史；入住ICU时和确诊VAP当日检测外周血降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平；在入住ICU时和确诊VAP当日采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)[5]、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)[6]、临床肺部感染评分(CPIS)[7]进行评估，均为得分越高越严重。确诊VAP后根据指南推荐进行充分抗菌治疗及其他治疗，以住院28 d内死亡为终点事件，评价VAP预后。分析入院时VAP组和非VAP组临床资料，观察指标与VAP的关系，分析确诊VAP时存活组和死亡组临床资料比较，观察指标与预后的关系。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料单因素分析采用t检验，计数资料单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，CPIS、PCT、CRP之间关系采用Pearson相关系数分析，CPIS、PCT、CRP预测发生VAP的价值及预测VAP预后的价值采用受试者工作(ROC)曲线分析，包括曲线下面积(AUC>0.5为有统计学意义)、截断值、敏感度、特异度。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP组和非VAP组临床资料比较
两组糖尿病、吸烟比例及PCT、CRP、APACHE Ⅱ、SOFA、CPIS、机械通气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 VAP组和非VAP组临床资料比较, 百拇医药(金雪梅 吕丹)