徐升 夏永庆 王春泉

    云南省楚雄彝族自治州人民医院急诊科,云南楚雄675000

    从病理解剖角度理解主动脉夹层临床表现多样性的本质

    徐升 夏永庆 王春泉

    云南省楚雄彝族自治州人民医院急诊科,云南楚雄675000

    目的提高主动脉夹层(aortic dissection，AD)首诊检出率。方法回顾我院2014年1～12月已经确诊的AD患者142例，对其临床表现及代表其撕裂范围的病理解剖分型进行匹配性检查，若符合病理生理，则判断为匹配。否则判断为不匹配。结果AD的临床表现均与代表其撕裂范围的病理解剖分型匹配。结论AD临床表现由随时间变化的主动脉撕裂范围、分支血管受累程度所决定，应从病理解剖角度提高AD临床表现多样化的认识；尽量用“一元论”诊断去网罗各种复杂多变的临床表现；用降阶梯诊断思维优先排外主动脉夹层；若无条件限制，选择检查的优先顺序为：CTA或MRI，CT平扫或彩超。

    动脉瘤；夹层；病理解剖；首诊表现；诊断

    主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指高压血流通过主动脉内膜破口进入主动脉壁中层，在潮汐式压力冲击下不断向破口两端剥离、扩展延伸形成的血肿。未治疗的AD在发病头48 h的病死率估算公式为1%/h，发病14 d内病死率达80%，发病3个月内达90%[1]。DeBaKey分型标准：DeBaKeyⅠ型：夹层起自升主动脉，扩展至降主动脉及其远端；DeBaKeyⅡ型：夹层起始并局限于升主动脉；DeBaKeyⅢ型：夹层起始于降主动脉并向远端延伸[2]。为提高首诊检出率，降低猝死率，减少医患纠纷，本文对2014年我院收治AD首诊资料进行回顾分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2014年1～12月我院收住142例主动脉夹层瘤患者。除5例为普通门诊首诊，其余均为急诊门诊首诊。心内科收治5例，其中Ⅰ型4例，Ⅲ型1例；心胸外科收治3例，其中Ⅰ型2例，Ⅲ型1例；血管外科收治90例，主要是DeBaKeyⅢ型；EICU收治44例，主要是De-BaKeyⅠ型。其中男92例，女50例，年龄最大87岁，最小23岁，平均年龄58.3岁。伴高血压者112例，占78.9%。以典型主诉(胸腹腰背组合中至少有2个部位有症状)就诊者86例占60%；多表现为难以忍受的疼痛，镇痛剂止痛效果差。以不典型主诉就诊者占40%。意识障碍11例；休克3例；肢体动脉搏动异常及肌力障碍3例，见表1。除复诊3例外，就诊时间平均36.8 h，最长20 d，最短1 h。我院首诊检出AD主要靠MRI ......