3 讨论

    肺癌脑转移是肺癌晚期常见的并发症之一，有分析显示，从理论上分析，由于血脑屏障的存在，肺癌细胞并不容易进入脑组织中从而形成脑部转移灶。但因为椎动脉及椎动脉丛及内部血管存在较多吻合支，为肺癌细胞的脑部转移提供一定的生理结构基础，使之可以通过心脏泵血至颈动脉从而上至脑组织处形成转移[8]。一旦形成肺癌脑转移后，患者后期可表现为颅内高压，出现头痛、呕吐症状，或者癌细胞侵袭脑部神经，致使其疼痛难忍同时影响脑部神经正常功能，肢体出现功能障碍，最终危及患者生命[9]。对于肺癌单发或者多发脑转移(多以多发转移为主)，全脑放疗是较为有效的姑息方法之一，因肺癌脑转移中病灶多为边界清晰的规则形状，常为圆形，放射适形度较好，且与周围组织边界清晰，有利于放疗技术的实施。因此放射治疗被认为是晚期肺癌脑转移的一种标准治疗手段[10]。也有其他文献曾报道选择手术切除单发脑转移灶，对局部控制有一定的疗效，但具有其他组织转移风险，手术并发症大，患者一般难以接受。其他区别于全脑放疗的立体定向放疗(珈马刀)治疗方式，对单发脑转移灶也有文献报道有一定的临床疗效，甚至有的达到完全缓解。但适应证一般要求病灶直径<3 cm、单发、病灶不能位于重要功能区。对多发脑转移灶不宜行立体定向放疗。所以，目前对于肺癌脑转移的患者进行全脑放疗仍是十分有效、可行的、常规的治疗手段。

    近年来，选择小分子酪氨酸激酶抑制剂作为一线或二线治疗EGFR突变的晚期非小细胞肺癌的治疗药物已经逐渐走向常规 ......