全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床应用(1)
[摘要] 目的 探讨全结肠系膜切除用于右半结肠癌中的临床疗效，旨在为临床减少复发率、延长患者生命提供理论依据。 方法 选择2011年1月～2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌患者130例，随机分为研究组和对照组两组，对照组患者给予传统根治术，研究组患者给予全结肠癌系膜切除术，比较两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量，统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率，并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率。 结果 研究组患者手术出血量为(184.15±12.35)mL，术后引流量为(65.67±2.51)mL，总淋巴结清扫数量为(20.16±2.08)个，均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者并发症率为9.23%、吻合口漏率为7.69%、残端肿瘤残余率为3.08%、复发率为1.54%、死亡率为0，均显著少于对照组(P<0.05)。 结论 全结肠系膜切除用于右半结肠癌可有效清除肿瘤、降低复发率，延长患者生命。
[关键词] 全结肠系膜切除；右半结肠癌；肿瘤残余；并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)33-0042-03
结肠癌是胃肠道临床常见的恶性肿瘤，发病较为隐匿，早期临床症状不明显[1]，中晚期患者临床表现为不同程度的腹痛、消化道激惹症状、腹部肿块、肠梗阻等[2]，近年来随着我国居民饮食结构改变，结肠癌的发病率和死亡率均呈现显著的上升趋势，同时发病率有年轻化趋势[3]，严重降低患者的生活质量同时威胁患者生命安全，因此患者尽早接受积极科学的治疗对于延长生命、提高生活质量有重要的临床应用价值。现阶段，手术切除肿瘤组织是治疗结肠癌的首选方式[4]，手术的方式及效果对于患者生存质量及预后恢复有重要意义，传统的结肠癌根治术并发症多、效果不稳定[5]，随着科学技术和仪器的快速发展，全结肠系膜切除术是从胚胎发育解剖学角度临床指导手术，达到有效清除淋巴结、降低局部复发率、改善预后的目的[6]。本研究通过探讨全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床疗效，旨在为临床提高治疗有效率、减少复发率、延长患者生命提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌患者130例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组65例，其中研究组男30例，女35例，年龄35～78岁，平均(58.9±1.0)岁，病程2个月～2年，平均(6.82±1.05)个月；对照组男28例，女37例，年龄33～77岁，平均(58.9±1.1)岁，病程1个月～2年，平均(6.76±1.01)个月，所有患者经病理及影像学诊断确诊为右半结肠癌。且术前未接受放疗治疗，排除肠梗阻、溃疡性结肠炎及合并其他肿瘤患者，所有患者均自愿签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者在术前均进行肠镜检查，明确肿瘤位置、大小、类型等基本信息，同时进行多肿瘤标志物检查、腹部增强CT等影像学检查掌握肿瘤侵犯范围，与周围组织关系以及转移情况，判定手术必要性及可行性。术前3 d口服抗生素、10%甘露醇或硫酸镁，食流质软食，术前禁食禁水。
对照组：给予传统根治术治疗，给予气管插管行全身麻醉，在右侧腹直肌处作5 cm切口，上端至肋缘下2 cm，下端至髂前上棘平面稍下方，充分探查后自大网膜中左1/3处纵向切开[7]，从胃大弯中部起切开无血管区的胃结肠韧带，对于大网膜粘连、近肝区癌患者应在胃侧切开大网膜，充分处理胃网膜右血管，清扫血管周围淋巴脂肪组织[8]，对于盲肠癌、升结肠癌无明显浆膜侵犯患者，在胃网膜血管结肠侧切开大网膜[9]。切开横结肠系膜，游离结扎结肠中动、静脉右支，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，充分暴露胰腺钩突、胰头及十二指肠，在距离回盲部约12 cm处，切开肠系膜，游离回盲部及回肠末端，离断并结扎右结肠动、静脉，然后沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎切断回结肠血管，清扫系膜根部脂肪和淋巴结组织，切除范围包括末端回肠10～20 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜的右半部。
研究组：给予全结肠系膜切除治疗，采用腹部正中绕脐切口，当肿瘤组织较大且有浆膜侵出患者采用中间入路，减少对肿瘤组织的挤压和触碰，其余采用侧入路[10]，保证脏层筋膜完整，切开右结肠旁沟腹膜，由外向内游离脏层筋膜后间隙至下腔静脉、腹主动脉、胰头十二指肠第3段前方，并在营养血管根部进行结扎。结肠系膜打开后游离腹膜后筋膜和脏层筋膜之间的系膜，并用电刀进行锐性切开，彻底游离十二指肠、胰头，将覆盖胰腺及系膜的脏层筋膜、腹膜后组织的壁层筋膜、十二指肠及胰头的脏层筋膜、系膜根部脏层筋膜进行锐性分离，充分暴露肠系膜上动静脉。然后打开肠系膜上动静脉表面腹膜，内侧入路法打开胰腺和管鞘[11]，准确辨认右结肠静脉、回结肠，切断上静脉左侧，保留胃结肠静脉干和胃网膜右静脉，然后明确淋巴清扫范围，确保脏层筋膜完整性，中央血管高位结扎，可以达到最大区域的淋巴结清扫，胰头淋巴结清扫沿胰腺脏层筋膜表面进行。两组患者术后均给予抗炎、补液、肠外营养支持等基础治疗并留置胃管。
1.3 观察指标
对比两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量，统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率，并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率，通过门诊复查、电话随访等方式，利用肿瘤标志物、胸片、上腹部超声影像学检查判定术后恢复情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(龙晓彬 张建军)
[关键词] 全结肠系膜切除；右半结肠癌；肿瘤残余；并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2015)33-0042-03
结肠癌是胃肠道临床常见的恶性肿瘤，发病较为隐匿，早期临床症状不明显[1]，中晚期患者临床表现为不同程度的腹痛、消化道激惹症状、腹部肿块、肠梗阻等[2]，近年来随着我国居民饮食结构改变，结肠癌的发病率和死亡率均呈现显著的上升趋势，同时发病率有年轻化趋势[3]，严重降低患者的生活质量同时威胁患者生命安全，因此患者尽早接受积极科学的治疗对于延长生命、提高生活质量有重要的临床应用价值。现阶段，手术切除肿瘤组织是治疗结肠癌的首选方式[4]，手术的方式及效果对于患者生存质量及预后恢复有重要意义，传统的结肠癌根治术并发症多、效果不稳定[5]，随着科学技术和仪器的快速发展，全结肠系膜切除术是从胚胎发育解剖学角度临床指导手术，达到有效清除淋巴结、降低局部复发率、改善预后的目的[6]。本研究通过探讨全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床疗效，旨在为临床提高治疗有效率、减少复发率、延长患者生命提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌患者130例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组65例，其中研究组男30例，女35例，年龄35～78岁，平均(58.9±1.0)岁，病程2个月～2年，平均(6.82±1.05)个月；对照组男28例，女37例，年龄33～77岁，平均(58.9±1.1)岁，病程1个月～2年，平均(6.76±1.01)个月，所有患者经病理及影像学诊断确诊为右半结肠癌。且术前未接受放疗治疗，排除肠梗阻、溃疡性结肠炎及合并其他肿瘤患者，所有患者均自愿签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者在术前均进行肠镜检查，明确肿瘤位置、大小、类型等基本信息，同时进行多肿瘤标志物检查、腹部增强CT等影像学检查掌握肿瘤侵犯范围，与周围组织关系以及转移情况，判定手术必要性及可行性。术前3 d口服抗生素、10%甘露醇或硫酸镁，食流质软食，术前禁食禁水。
对照组：给予传统根治术治疗，给予气管插管行全身麻醉，在右侧腹直肌处作5 cm切口，上端至肋缘下2 cm，下端至髂前上棘平面稍下方，充分探查后自大网膜中左1/3处纵向切开[7]，从胃大弯中部起切开无血管区的胃结肠韧带，对于大网膜粘连、近肝区癌患者应在胃侧切开大网膜，充分处理胃网膜右血管，清扫血管周围淋巴脂肪组织[8]，对于盲肠癌、升结肠癌无明显浆膜侵犯患者，在胃网膜血管结肠侧切开大网膜[9]。切开横结肠系膜，游离结扎结肠中动、静脉右支，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，充分暴露胰腺钩突、胰头及十二指肠，在距离回盲部约12 cm处，切开肠系膜，游离回盲部及回肠末端，离断并结扎右结肠动、静脉，然后沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎切断回结肠血管，清扫系膜根部脂肪和淋巴结组织，切除范围包括末端回肠10～20 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜的右半部。
研究组：给予全结肠系膜切除治疗，采用腹部正中绕脐切口，当肿瘤组织较大且有浆膜侵出患者采用中间入路，减少对肿瘤组织的挤压和触碰，其余采用侧入路[10]，保证脏层筋膜完整，切开右结肠旁沟腹膜，由外向内游离脏层筋膜后间隙至下腔静脉、腹主动脉、胰头十二指肠第3段前方，并在营养血管根部进行结扎。结肠系膜打开后游离腹膜后筋膜和脏层筋膜之间的系膜，并用电刀进行锐性切开，彻底游离十二指肠、胰头，将覆盖胰腺及系膜的脏层筋膜、腹膜后组织的壁层筋膜、十二指肠及胰头的脏层筋膜、系膜根部脏层筋膜进行锐性分离，充分暴露肠系膜上动静脉。然后打开肠系膜上动静脉表面腹膜，内侧入路法打开胰腺和管鞘[11]，准确辨认右结肠静脉、回结肠，切断上静脉左侧，保留胃结肠静脉干和胃网膜右静脉，然后明确淋巴清扫范围，确保脏层筋膜完整性，中央血管高位结扎，可以达到最大区域的淋巴结清扫，胰头淋巴结清扫沿胰腺脏层筋膜表面进行。两组患者术后均给予抗炎、补液、肠外营养支持等基础治疗并留置胃管。
1.3 观察指标
对比两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量，统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率，并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率，通过门诊复查、电话随访等方式，利用肿瘤标志物、胸片、上腹部超声影像学检查判定术后恢复情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(龙晓彬 张建军)