张群会 何旭革 席利夫辽宁省鞍山市肿瘤医院泌尿外科，辽宁鞍山 114033

    早期肾癌保肾手术切除范围及安全性的探讨

    张群会何旭革席利夫

    辽宁省鞍山市肿瘤医院泌尿外科，辽宁鞍山114033

    [摘要]目的探讨直径≤4 cm肾癌患者行保肾手术的安全切除范围，评价保肾手术治疗早期肾癌在安全性、肾功能损伤程度以及肿瘤的根治性的疗效。方法在我院外科于2011年5月～2014年10月行肾癌根治术的168例肾癌患者，其中直径≤4 cm且无远处转移的83例列入本项研究行肾癌根治术后，标本经分层切开后观察肾内原发病灶及癌旁组织的受累及范围。记录手术切缘阳性率、并发症发生率以及对比手术前后eGFR变化。同时采用免疫组化的方法检测根治术中切除的标本中体细胞核抗原(PCNA)和Ki-67的表达情况。结果术后5个月，eGFR为(86.09±29.11)mL/(min·1.73 m2)，该指标与术前比较差异无统计学意义，癌旁5 mm、10 mm、20 mm处Ki-67和PCNA的表达显著低于2 mm处(P<0.05)。病理检查提示切缘阳性3例(3.61%)。结论对于直径≤4 cm的肾癌行保肾手术治疗的安全切除范围应包括膜外10 mm以上的正常肾组织。对于PCNA和Ki-67阳性表达者应适当扩大切除范围以降低局部复发率，同时应密切随访。

    [关键词]肾癌；保肾手术；切除范围；安全性

    在尽可能多的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保肾手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4 cm[1，2]。本文通过研究83例直径不大于4 cm的肾癌组织病理切片，探讨早期肾癌保肾手术的安全切除范围，以期为临床提供依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    在我院外科于2011年5月～2014年10月行肾癌根治术的168例肾癌患者，其中直径≤4 cm且无远处转移的83例列入本项研究，其中男59例，女24例，平均年龄(55.6±10.9)岁。术前影像学检查肿瘤平均直径(3.1±1.1)cm。术前血清肌酐浓度(40.3～170.2)μmol/L，平均(65.7±21.6)μmol/L，根据修改后肾脏病膳食改良试验(MDRD)计算术前eGFR 156.8 mL/(min·1.73 m2)。本研究肾癌患者中颗粒细胞癌14例，透明细胞癌63例，混合细胞癌6例。

    1.2假包膜外肾实质浸润研究方法[3]

    将标本在10%甲醛溶液中固定过夜后，先分层切开 ......