彭 伟 徐丽珍浙江省金华市中心医院ICU，浙江金华 321000

    低分子肝素氧气雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性发作患者凝血功能的影响

    彭伟徐丽珍

    浙江省金华市中心医院ICU，浙江金华321000

    [摘要]目的探讨低分子肝素氧气雾化吸入对慢性阻塞性肺病急性发作患者凝血功能的影响。方法选取2013 年1月～2015年1月入住我科的慢性阻塞性肺病急性发作患者102例，随机分为观察组与对照组各51例，两组患者治疗前均检查凝血功能、血常规，对照组采用传统的皮下注射；观察组采用氧气雾化吸入法，10 d为1个疗程，治疗结束后，复查凝血功能、血常规，并观察比较两组治疗前后的临床疗效。结果两组患者治疗前后化验指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素氧气雾化吸入与皮下注射对凝血功能影响无统计学差异，但雾化吸入法临床疗效显著，因此氧气雾化吸入法优于传统皮下注射法。

    [关键词]低分子肝素；皮下注射；氧气雾化吸入；凝血功能

    慢性阻塞性肺疾病急性发作是COPD发展的严重阶段，在我科多见，严重时影响患者的生命质量，病死率较高。患者因呼吸衰竭持续处在低氧血症状态以及机体严重脱水等情况下，红细胞代偿性增多，红细胞增多后导致机体内的凝血功能增强，凝血因子活性增加，导致血黏度增高，血栓事件发生率增高，同时因血液黏稠度增高，血流速度明显降低，导致气体交换减少更加重缺氧情况，更易发生血栓性疾病。根据国外研究认为：重度慢性阻塞性肺疾病急性发作合并血栓事件约25%，而肺栓塞一旦发生，将导致患者循环及呼吸系统病理生理改变，出现肺动脉高压、心功能不全，合并呼吸衰竭，严重时导致死亡[1]。治疗上对急慢性阻塞性肺病加重期一般采取无创或有创机械通气为主、加强抗感染、解痉平喘、化痰等对症支持治疗，但部分患者疗效并不佳，病情未得到明显改善。多篇文献表明，抗凝治疗可降低血液黏稠度，改善微循环障碍，明显纠正呼吸衰竭，心肺功能得到好转。在抗凝治疗中低分子肝素使用最多。低分子肝素通过多种机制减轻慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者血液高凝，激活了纤溶系统，血流速度改善，改善组织摄氧和利用氧能力抑制微小血栓的形成。低分子肝素除通过抑制某些凝血因子而发挥抗凝作用，临床应用还发现低分子肝素还具有解痉、改善微循环、减轻分泌物阻塞的作用。目前多用低分子肝素针皮下注射，但多次皮下注射会发生注射部位疼痛、硬结、瘙痒、红斑、坏死等副作用，多篇文献都提示低分子肝素雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作与常规使用方法疗效相同 ......