曾永吉 廖莲梅 丁 洪.重庆北部新区第一人民医院骨科，重庆 40；.重庆北部新区第一人民医院重症医学科，重庆 40

    年轻患者移位型股骨颈骨折复位方式的比较研究

    曾永吉1廖莲梅2丁洪1

    1.重庆北部新区第一人民医院骨科，重庆401121；2.重庆北部新区第一人民医院重症医学科，重庆401121

    [摘要]目的比较闭合复位与切开复位方式对于年轻患者移位型股骨颈骨折术后临床效果及并发症的影响。方法回顾自2010年1月～2014年6月于我科因移位型股骨颈骨折行手术治疗的年轻患者(18～50岁)共122例。根据复位方式分为闭合复位螺钉内固定组与切开复位螺钉内固定组，术后3个月、6个月、12个月随访，比较患髋功能(Harris评分)、VAS评分，及术后切口部位感染、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率。结果闭合复位组62例，切开复位组60例，其中25例因闭合复位失败选择切开复位。GardenⅢ型76例(62%)，Ⅳ型46例(38%)。平均随访时间(15.8±4.1)个月，末次随访时，闭合复位组的平均Harris评分为(87.3±6.6)分，开放复位组为(84.0±7.2)分，差异无统计学意义(P=0.395)。末次随访时骨折部位、主动屈伸、外展髋关节活动及负重行走时VAS评分两组间无显著性差异。122例患者中，仅1例出现切口部位感染，其余切口均I甲愈合，组间差异无统计学意义。术后6个月随访时，闭合复位组2例(3.2%)骨折不愈合，1例(1.6%)发生骨折畸形愈合，总愈合率为95.2%；切开复位组有3例(5.0%)患者出现骨折不愈合，总愈合率为95.0%。术后1年随访时，闭合复位组有3例(4.8%)，切开复位组有4例(6.7%)出现股骨头缺血性坏死，组间差异无统计学意义。结论两种复位方式均取得较好临床疗效，术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率无明显差异。临床中需根据患者的个体情况及手术医师的经验决定复位方式。

    [关键词]移位型股骨颈骨折；闭合复位内固定；切开复位内固定

    股骨颈骨折是最常见的骨科创伤之一，绝大部分由间接暴力导致，且大部分发生于老年患者，年轻患者约占2%～3%[1，2]。随着社会交通的发展，高能量创伤越来越常见[2]，同时，发生于年轻患者的股骨颈骨折也是逐年增长[3]。年轻患者股骨颈骨折的另一特点是较高的术后并发症发生率，其中最常见的就是骨折不愈合与股骨头缺血性坏死[4-5]。针对年轻患者股骨颈骨折的治疗，主要目标是骨折复位及保留关节。而影响手术效果的因素包括手术时机、复位方式、关节囊修补及内植物的选择；其中复位的质量是手术成功与否的最重要的预测因素之一 ......