袁岩成 董柱清 吴传高福建医科大学附属闽东医院放疗科，福建宁德 355000

    三维适形放疗在局部晚期输尿管癌中的作用

    袁岩成董柱清吴传高

    福建医科大学附属闽东医院放疗科，福建宁德355000

    [摘要]目的探讨三维适形放疗在局部晚期输尿管癌中的作用。方法选择我科2009年1月～2015年1月收治的25例局部晚期输尿管癌患者行三维适形放疗。结果25例患者放射治疗后临床症状得到缓解，影像学检查提示肿瘤较治疗前缩小；25例患者均随访6个月～1年，5例死亡，2例失访，3例治疗后7个月出现肿瘤局部进展，其余15例定期复查泌尿系B超、CTU、输尿管镜均未发现肿瘤局部进展。结论三维适形放疗在失去手术机会的局部晚期输尿管癌中可缓解患者的临床症状，延长患者的生存期。

    [关键词]三维适形放疗；局部晚期输尿管癌；局部控制率；预后

    原发输尿管尿路上皮癌是临床上相对少见的尿路上皮恶性肿瘤，约占整个泌尿系肿瘤的5%～7%[1]，近年来随着检查技术的不断提高及人们寿命的延长，其发病率也在增加。输尿管肿瘤无特异性临床表现，且输尿管肌层薄，输尿管尿路上皮癌更易穿透至输尿管周围，形成局部晚期输尿管癌；其中部分患者因高龄、合并心脑血管疾病、大肿块等无法手术治疗，本文对该部分25例局部晚期输尿管癌患者予三维适形放疗，局部疗效较好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    我科自2009年1月～2015年1月共收治25例局部晚期输尿管癌患者，男17例，女8例，年龄56～82岁，平均69岁。病变位于右侧10例，位于左侧15例。9例以腰痛症状就诊，10例以无痛性肉眼血尿就诊，6例以腰酸症状就诊，发病时间1个月～1年。其中12例为高龄，年龄>75岁，8例合并心脑血管疾病，手术风险高，家属拒绝手术治疗，5例为大肿块，与周围粘连较紧密，平均直径>6 cm，故25例患者均采用三维适形放射治疗。

    1.2诊断

    25例患者行泌尿系B超及CTU检查：输尿管占位伴肾积水；输尿管镜检查：19例患者可见患侧输尿管口喷血，6例患者未见喷血、喷尿，25例患者输尿管镜均不能顺利通过，镜下予活检。25例患者均明确诊断为尿路上皮癌。其中12例患者为尿液中查见重度核异质细胞，考虑为高级别尿路上皮癌而明确诊断；13例患者为活检病理诊断高级别尿路上皮癌。25例患者均进行肿瘤相关检查，未发现远处转移灶。

    1.3分期

    根据美国癌症联合研究会(AJCC)2010年分期分为Tx(肿瘤无法评估)、T0(无原发肿瘤证据)、Tis(原位癌)、T1(浸及上皮下结缔组织)、T2(浸及肌层)、T3(肿瘤浸润超过肌层达输尿管周围脂肪)、T4(肿瘤侵犯临近器官或通过肾脏达肾周脂肪) ......