胡 彬 段雨杉 王晓艳 吴仲烨 任 斐 李玲霞 张兆伟延安大学附属医院麻醉科，陕西延安 716000

    L4～5椎间隙“把持式”锐角侧入路硬脊膜外腔穿刺术临床分析

    胡彬段雨杉王晓艳吴仲烨任斐李玲霞张兆伟

    延安大学附属医院麻醉科，陕西延安716000

    [摘要]目的分析硬-腰联合麻醉L4-5椎间隙“把持式”锐角侧入路硬脊膜外腔穿刺术的临床应用价值。方法回顾性分析2013年2～12月ASA分级Ⅰ～Ⅲ级硬-腰联合麻醉病例。患者采用侧卧位，Tuffier’s线确定脊柱间隙，L4-5椎间隙之间硬-腰联合麻醉套针穿刺(针内针型)。正中入路、锐角侧入路，“把持式”方法穿刺。硬外穿刺、腰穿任何一方累计三次失败者，改用其他方法。硬外穿刺一次成功病例数，硬外、腰麻穿刺针触及到神经病例数，硬外穿刺耗时，穿刺后第6天腰痛病例数，置管顺畅否，引流脑脊液情况。结果统计到符合条件的病例261例所用穿刺方法：正中入路穿刺法(Z组)133例、“把持式”锐角侧入路穿刺法(B组)128例。Z组较B组单次穿刺用时短(P<0.05)；麻醉后第6天腰痛发生率高(P<0.05)；腰穿一次成功率低(P<0.01)；腰穿碰到神经、置管有阻力、脑脊液引流不畅发生率高(P<0.01)。结论L4-5间隙硬外穿刺，“把持式”锐角侧入路优于正中入路，值得推广。

    [关键词]腰4～5椎间隙；“把持式”；锐角侧入路；硬膜外腔穿刺术

    当前椎管内麻醉是我国普遍开展的麻醉方法之一。硬-腰联合麻醉兼备腰麻和硬膜外腔(硬外)阻滞二者的优点，腰麻起效快、可靠性高、毒副作用小，硬外阻滞效果确切、能提供长时间的麻醉及良好的术后镇痛[1]，所以在国内外已广泛开展。硬-腰联合麻醉，硬外穿刺成功后，蛛网膜下腔穿刺(腰穿)看到引流出脑脊液是确定腰穿成功的重要标志[2]，但是在临床上腰穿时经常会遇到脑脊液引流困难，造成该麻醉方式失败[1]。上移穿刺间隙有利于提高脑脊液引流成功率，然而，增加了脊髓损伤的可能性，所以有待于研究低位间隙、不同途径进针穿刺有利于脑脊液引流的方法，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    回顾性分析2013年2～12月硬-腰联合麻醉、符合以下条件的成年病例：ASA分级Ⅰ～Ⅲ级下腹部以下手术，身材较匀称，排除体重过大、脊柱畸形、身高过高和过低者；患者入室开放静脉，持续监测生命体征。统计符合条件的病例261例；男92例，女169例；年龄19～59岁，其中：产科114例，妇科85例，普外科37例，泌尿外科25例；性别、年龄、体重两组比较无统计学差异(P>0.05) ......