柳鹏鹏 郭锦丽山西医科大学护理学院，山西太原 030001

    D-二聚体对围手术期血栓的诊断及预后价值的研究进展

    柳鹏鹏△郭锦丽▲

    山西医科大学护理学院，山西太原030001

    [摘要]静脉血栓栓塞疾病(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓和肺栓塞，是术后的重要并发症，严重威胁患者的生命安全，并导致高额的医疗费用。但对围手术期静脉血栓疾病的诊断和治疗一直存在不少争议，尤其是D-二聚体对血栓的诊断及预后的判定价值。目前相关研究显示D-二聚体是VTE诊断过程中最重要的实验室指标，特别是对围手术期下肢DVT形成具有非常高的阴性预测价值。本文概述国内外有关D-二聚体对围手术期深静脉血栓形成的预防、诊断价值的研究进展，有利于改善术后临床及护理的预防措施，提高医护对围手术期患者发生血栓的重视，降低VTE及肺栓塞的发生率，改善患者术后的生活质量，减少医疗费用。

    [关键词]D-二聚体；深静脉血栓；肺栓塞；预防价值

    △在读硕士研究生▲通讯作者

    纤维蛋白的形成有三个方面，分别为纤维蛋白单体的形成以及聚合和交联纤维蛋白的形成，纤溶过程是一系列蛋白酶的催化反应，为人纤溶酶原被激活生成少量的纤溶酶(PL)[1]。D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白的降解产物，反映体内交联纤维蛋白的形成及继发性纤溶活性的强度，是一项较为敏感的血栓形成检测指标[2]。深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是医院外科最常见的术后并发症之一，而肺栓塞是引起患者死亡的主要原因，因此对其早期的诊断及预防对降低血栓的发生极为重要。但研究显示50%～80% 的DVT患者临床表现隐匿，仅根据其表现很难做出明确的诊断[3，4]，而目前临床统计得出0.65%～0.75%的DVT发生于上肢，高达17%～45%的DVT发生于单侧下肢[5]，所以降低DVT的发生率已刻不容缓。而D-二聚体水平的上升，代表血液在血管循环系统中形成急性血栓，特别是对下肢静脉血栓形成的诊断和治疗有着极其重要的价值[6]，是目前预测DVT的一项重要的实验室指标。D-二聚体对VTE的诊断具有高度敏感性但特异性不高，因此不能单独用于DVT的诊断[7]，引起很多专家对预防DVT发生措施的争议，目前各项指南均明确显示对于降低DVT的发生，早期的监测及预防效果要优于后期的干预，而D-二聚体的监测对围手术期下肢DVT形成具有非常高的阴性预测值，可在早期有效地用于DVT和PE的排除诊断[8，9]。因此现将D-二聚体对一些典型疾病的围手术期血栓的诊断预后价值的研究进展综述如下 ......