刘春庆 刘 建 冯艳玉 王 继 贾兴东首都医科大学大兴医院普外科，北京 102600

    小切口腔镜辅助甲状腺手术下喉返神经的显露与保护

    刘春庆刘建冯艳玉王继贾兴东

    首都医科大学大兴医院普外科，北京102600

    [摘要]目的探讨小切口腔镜辅助甲状腺手术(MIVAT)的安全性及MIVAT下喉返神经的显露与保护技术。方法研究对象来自我院2014年3月～2015年5月间住院的80例甲状腺结节患者。患者随机均分为MIVAT组及传统开放手术组，分别接受MIVAT或开放手术。结果两组患者年龄、结节大小、病理诊断、手术方式差异无统计学意义(P>0.05)。MIVAT组切口长度短于开放手术组，手术时间长于开放手术组(P<0.05)。MIVAT组显露喉返神经条数多于开放手术组，但差异无统计学意义(P>0.05)；两组喉返神经损伤发生率相当。结论甲状腺结节较小时，MIVAT手术安全性与开放手术相当，可显著缩小切口。MIVAT下显露喉返神经安全、可行，显露数目可能多于开放手术。应根据术中情况决定是否需要显露喉返神经，常用的显露部位有三处。

    [关键词]甲状腺手术；小切口辅助甲状腺手术；喉返神经；显露；保护

    传统开放甲状腺手术一直是甲状腺手术的“金标准”。近年来，在微创、美容理念的推动下，许多新观念、新方法、新技术在甲状腺手术领域得到应用[1-3]。小切口腔镜辅助甲状腺手术(minimally invasive videoassisted thyroidectomy，MIVAT)将腔镜技术运用于传统开放手术，学习曲线短，缩短手术切口，起到微创、美容的效果[4]，但腔镜辅助甲状腺手术下喉返神经的显露与保护技术方面的报道较少，本文旨在通过该前瞻性随机对照研究进行探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1临床资料

    MIVAT组入组42例，中转开放手术2例，予以剔除。MIVAT组患者中位年龄45.5岁，男9例，最大结节中位直径1.8 cm，结甲、腺瘤、乳头状瘤分别有25例、9例、6例；开放手术组患者中位年龄48.0岁，男10例，最大结节中位直径1.9 cm，结甲、腺瘤、乳头状瘤分别有22例、10例、8例，两组患者年龄、最大结节直径不符合正态分布，行秩和检验提示两组间差异无统计学意义(P>0.05)。病理诊断行χ2检验差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者所行手术方式有单侧次全切除术、单侧全或近全切除术、双侧次全切除术、甲状腺癌根治术，两组间手术方式经χ2检验差异也无统计学意义(P>0.05) ......