彭 伟 童洪杰 陈 琨浙江省金华市中心医院重症监护室二区，浙江金华 321000

    床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效分析

    彭伟童洪杰陈琨

    浙江省金华市中心医院重症监护室二区，浙江金华321000

    [摘要]目的观察应用纤维支气管镜对重症肺炎患者行床旁灌洗治疗的疗效。方法选择2013年3月～2015年3月期间住我院重症监护室的重症肺炎患者68例，随机分为两组，两组患者常规给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持及对症治疗，治疗组行床旁纤支镜吸痰、灌洗、注药治疗，对照组使用吸痰管吸痰、湿化治疗，观察比较两组的疗效及安全性。结果两组患者治疗的总有效率分别为85.3%和44.1%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；相比较于对照组，治疗组临床各项指标改善更快，气管插管时间及住院时间更短，撤机成功率更高(P<0.05)。结论床旁纤支镜灌洗在重症肺炎的治疗中是一种有效方法，该方法不仅安全、简便，而且可以更好地通畅气道，改善通气，提高预后。

    [关键词]纤维支气管镜；重症肺炎；支气管肺泡灌洗；机械通气

    重症肺炎患者多伴有肺部不张，并且多需要呼吸机辅助呼吸，但机械通气患者导致失去自身上呼吸道的湿化功能，容易出现咳嗽咳痰困难，气道黏膜纤毛功能差，排痰无力，导致痰液引流不畅，并且气管插管或气管切开使上呼吸道的湿化功能消失，气道湿化不够，也易致痰液黏稠，引起气道梗阻致节段性肺不张，使有效通气面积减少，同时气管插管破坏机体的免疫防御机制，口咽部细菌下移，增加致病菌定植，肺部感染难以控制，最终导致机械通气时间过长和撤机困难，严重时导致死亡。如能清除呼吸道物，保持呼吸道通畅，减少细菌负荷，从而尽早控制肺部感染是成功撤机的关键所在。根据文献报道，应用床旁纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗是清除气道黏稠分泌物的有效方法[1，2]。故我院对2013年3月～2015年3月期间68例重症肺炎患者在重症监护室行床旁纤支镜肺泡灌洗技术治疗，效果较好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取我院2013年3月～2015年3月期间68例在重症监护室行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸的重症肺炎患者，均符合重症肺炎标准。根据美国胸科学会制定的重症肺炎的诊断标准[3]：主要标准：①需要有创机械通气，②感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压。符合1项主要标准或3项次要标准以上即可诊断重症肺炎 ......