赖红燕 李 挺 李 军温州医科大学附属第二医院麻醉科，浙江温州 325027

    高龄患者髋关节置换术后持续腰丛神经阻滞镇痛的应用观察

    赖红燕李挺李军

    温州医科大学附属第二医院麻醉科，浙江温州325027

    [摘要]目的观察腰丛神经阻滞用于老年全髋关节置换术患者的临床效果。方法择期拟在全身麻醉下行单侧全髋关节置换术老年患者70例，按随机数字表法将其分为对照组(A组)和腰丛神经阻滞组(B组)，每组35例。所有患者在腰硬联合麻醉下手术，手术步骤基本相同。手术结束后，B组连接电子镇痛输注泵，持续输注0.1%～0.15%罗哌卡因；A组予临时静脉镇痛。分别于术前(T0)、术后24 h(T1)及术后48 h(T2)时记录患者HR、MAP和SpO2；分别于术后6、12、24和48 h时行NRS疼痛评分。结果与T0时比较，A组T1、T4时MAP升高、HR增快(P<0.05)，B组各时点MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)；与A组比较，B组T1、T2时MAP和HR降低，SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。术后B组患者疼痛评分均明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论连续腰丛神经阻滞用于老年全髋关节置换手术可降低患者对手术创伤的内分泌效应，使血流动力学更稳定，而且能够达到满意的镇痛效果，减少术后非甾体或阿片类镇痛药的用量。

    [关键词]腰丛神经阻滞；髋关节置换术；术后镇痛；老年人

    神经阻滞麻醉是指将局麻药注射到神经干(丛)旁暂时地阻滞该神经的传导功能以达到手术无痛的方法[1]。近年来采用神经刺激仪辅助定位行区域神经阻滞麻醉在临床上得到越来越广泛的应用[2，3]，由于该方法定位准确，镇痛效果确切，操作简单，有利于全身循环系统稳定，特别是对高龄患者具有起效迅速、镇痛时间长、麻醉中血流动力学稳定[4]、运动神经影响小、并发症少、易于术后恢复等优点，适用于老年合并全身系统疾病不适合椎管内麻醉的[5，6]患者。髋关节置换术后早期应开始被动或主动活动以促进功能的恢复，术后采取适当的镇痛措施，以利早期的康复锻炼。我科在2013年5月～2014年10月对70例75岁以上行髋关节置换的高龄患者采用超声联合神经刺激仪辅助腰丛神经阻滞麻醉后持续术后电子泵镇痛，取得了满意的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    2013年5月～2014年10月髋关节置换术70例，男37例，女33例，平均年龄(77.8±2.53)岁，其中慢性高血压病43例，慢性支气管炎疾病10例，糖尿病7例 ......