MIPO技术治疗高能量Pilon骨折(3)
3.3 病例选择和术前计划Pilon骨折,尤其是高能量Pilon骨折,其胫骨干骺端骨折移位较大、关节面损伤严重,同时局部软组织损伤严重。治疗Pilon骨折,尤其是高能量Pilon骨折应用MIPO技术时,并不是所有病例都适合。通过分析治疗Ⅱ型Pilon骨折时,均可应用MIPO技术;在治疗Ⅲ型Pilon骨折时,一般选用无腓骨骨折或简单腓骨骨折的病例。通过详细分析术前X线和三位重建CT,有时加拍健侧X线,制订术中复位步骤及骨折复位的最终位置;手术切口的选择,要避开软组织损伤严重区域;若术中需要辅助切口进行复位时,要充分考虑辅助切口的位置,避免切口皮缘过近可能造成的皮缘坏死等并发症;若存在腓骨骨折,还要兼顾腓骨复位切口入路[13]。术前计划的充分准备,才能应对手术中各种可能出现的状况,将骨折风险降至最低,从而也间接地降低了并发症的发生。
3.4 术中注意事项
Blauth等[14]提出治疗Pilon骨折的“3P”原则,即(perserve,perform,provide),要求尽量恢复踝关节的复位、力线及稳定性,最终达到骨折愈合 ......
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