3.3 病例选择和术前计划

    Pilon骨折，尤其是高能量Pilon骨折，其胫骨干骺端骨折移位较大、关节面损伤严重，同时局部软组织损伤严重。治疗Pilon骨折，尤其是高能量Pilon骨折应用MIPO技术时，并不是所有病例都适合。通过分析治疗Ⅱ型Pilon骨折时，均可应用MIPO技术；在治疗Ⅲ型Pilon骨折时，一般选用无腓骨骨折或简单腓骨骨折的病例。通过详细分析术前X线和三位重建CT，有时加拍健侧X线，制订术中复位步骤及骨折复位的最终位置；手术切口的选择，要避开软组织损伤严重区域；若术中需要辅助切口进行复位时，要充分考虑辅助切口的位置，避免切口皮缘过近可能造成的皮缘坏死等并发症；若存在腓骨骨折，还要兼顾腓骨复位切口入路[13]。术前计划的充分准备，才能应对手术中各种可能出现的状况，将骨折风险降至最低，从而也间接地降低了并发症的发生。

    3.4 术中注意事项

    Blauth等[14]提出治疗Pilon骨折的“3P”原则，即(perserve，perform，provide)，要求尽量恢复踝关节的复位、力线及稳定性，最终达到骨折愈合 ......