2 讨论

    2.1 误诊原因分析

    (1)PNH起病多隐匿缓慢，以贫血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少，仅占15.9%，血红蛋白尿一般在睡眠后晨起较重，呈红葡萄酒色或红茶色、酱油色[4]。葛美丽等[5]和邹农等[6]均报道PNH患者常见并发症有感染、肾功能损害、胆囊炎、血栓事件等。该例患者以间断性肉眼血尿、尿频、乏力为首发症状，1年之后逐渐出现贫血，且就诊时尿色呈洗肉水样，多次尿细菌培养报告大肠杆菌，经抗感染治疗后血尿可减轻，故可能与合并尿路感染而出现的混合性血尿有关，患者曾叙述在家中偶有出现茶色尿，但临床医生往往认为是陈旧性血尿，但忽略了陈旧性血尿常伴有血凝块排出的特点。(2)血尿与血红蛋白尿应借助尿沉渣分析加以鉴别，但实际工作中鉴别存在一定难度。我院使用的UF-1000i全自动尿沉渣分析仪，而无相差显微镜检查，虽然全自动尿沉渣分析仪是高敏感、高精度的仪器，但依然存在一定的假阳性率，任何可能导致尿中细胞、细菌颗粒变化的因素均有可能影响检测结果[7]。余良芳[8]报道当血尿标本中出现草酸钙、尿酸结晶和真菌时，UF-100易将这些荧光强度低、体积与红细胞大小差不多的有形成分错判为红细胞，该患者多次尿沉渣检查均提示红细胞每高倍镜下可见数十个，且未溶解红细胞百分比在80%以上 ......