有学者说穿刺成功，手术便成功了一半，主要是强调穿刺的难度和重要性，但穿刺成功后通道的扩张和建立也很重要。首先，穿刺成功后要确保导丝的留置，直到通道建立后进镜入肾集合系统成功，才可直视下拔除导丝，一旦导丝提前退出，很可能因丢失通道而需要重新穿刺或改变手术方案；我们早期就出现过2例导丝移位、通道丢失的病例。其次，扩张的手感很重要，超声无法检测扩张过程[4]，我们要预先估计穿刺深度，在预计的深度附近仔细感觉扩张器头端抵触导丝弯折区域的摩擦感，接近预计深度时动作要缓慢，当摩擦感明显时即应停止前进，更换大号扩张器；如果导丝的抵触感不明显，应遵循宁浅勿深的原则[5]，可先用输尿管镜进镜观察，若通道未扩张入肾盏，可退镜沿导丝再次扩张，避免一次扩张通道过深，穿破肾盂或肾实质，引起大出血或尿外渗，影响手术。本组有2例因穿刺过深造成肾盂穿孔尿外渗而中止手术。

    与穿刺和扩张通道相比，碎石是相对容易的环节，只要通道位置合适，碎石工具高效，碎石就变得简单。我院初期开展本手术时，因利用陈旧的输尿管镜和气压弹道碎石机，碎石效率很低，有2例患者因结石过大、过硬、多发等因素，一期手术超过2 h仍未能碎石完全；后期购置肾镜及五代EMS超声/气压弹道碎石系统后，气压弹道联合超声碎石清石，效率大大提高[6]，未再出现过类似情况。因此建议早期最好选择1.5～2.5 cm的结石，待条件允许后逐步放大对结石的限制。穿刺肾盏选择不佳 ......