3 讨论

    研究认为，围生期孕妇、胎儿的各种病理状况及新生儿疾病等诸多因素均会影响糖代谢，因此早期发现低血糖至关重要[8]。在胎儿时期，葡萄糖依浓度梯度在胎盘被动扩散。这个过程使胎儿血糖浓度约为母亲静脉血糖浓度的70%～80%。因胰岛素不能通过胎盘，胎儿必须独立分泌胰岛素维持自身血糖稳定。随着出生时脐带的离断，母体停止供应葡萄糖，而新生儿胰岛素却继续分泌，因而在产后数小时，胎儿期剩余的胰岛素导致血糖快速下降[9]。对于新生儿，当血糖浓度显著下降时，其他物质会替代葡萄糖为大脑提供能量，如乳酸、丙酮酸、游离脂肪酸、甘油、酮酸等。然而，这些底物不是最佳功能体，因为它们的前体大部分是结构物质，要使它们作为产生能量的储存体，要以大脑结构的破坏为代价，并且能量产生远不及葡萄糖且功能速度慢。另外，血中底物的数量是不可预知的，而且透过血脑屏障的能力有限，它们在低血糖时对脑能量的供给是有限的。当大脑不能从外界得到足够的能量时，代谢性酸消耗增加，乳酸形成减少，脑内 pH值增加，造成碱中毒，引起嗜酸性神经元死亡[10]。在低血糖反复发作或持续时间较长时，脑部发生一系列病理改变，如充血、散在出血点、脑细胞水肿和缺血性点状坏死等 ......