1.2 术前准备

    术前所有患者入院后均予牵引，股骨髁上粉碎性骨折予胫骨结节牵引，胫骨近端粉碎性骨折予跟骨牵引，牵引3～10 d，牵引重量为患者的(1/10～1/7)kg，术前控制基础内科疾病，并检查下肢动静脉B超，排除血栓[3]。

    1.3 手术方法

    患者采用全身麻醉或椎管内麻醉。对照组：对涉及关节面的C型骨折部分切开关节囊进行直视下复位[5]，随后同A3型骨折，在C臂机透视，骨科牵引床牵引下，对胫骨近端骨折或股骨髁上骨折行闭合复位，恢复患肢长度、旋转，确定对位对线满意[6]。并皮外对长骨粉碎性骨折行局部挤压，尽可能让碎骨块集中，减少分离间隙，尽量不剥离骨膜，经肌肉深层插入LISS或LCCP解剖钢板，C臂 X 线确定钢板位置满意后锁定螺钉弹性固定[7]。观察组和对照组术后兼放入负压引流，依次缝合切口各层。于术后第2天即鼓励患肢开始关节的主、被动功能锻炼。观察组：股骨髁上粉碎性骨折取膝关节后外侧切口，经股外侧肌和外侧肌间隔间隙暴露粉碎性骨折断端，对有肌肉相连的碎骨折块尽可能保护其血供，对骨折块的复位尽可能恢复远近端、内外侧的完整性，如骨折块之间能相互稳定则先行骨折块和骨折断端的拉力螺钉固定，断端形成稳定整体后，再远端开放，近端经皮置入LISS或LCCP解剖钢板固定；如骨折断端不能整体稳定固定 ......