1.4透析时蛋白质的丢失

    一方面，透析液溶质交换中存在大量蛋白丢失。据国外报道，PD过程中蛋白质和氨基酸的丢失量显著增加，大约每日有5～15 g蛋白质和1.2～4.0 g氨基酸及肽类物质从腹透液中丢失。我国最近的一项研究表明，腹透患者平均每天从透析液中丢失的蛋白量为5 g，且长期腹透、高腹膜转运、高血尿素氮和男性是腹透液蛋白质高丢失的危险因素[14，15]。另一方面，部分透析患者由于存在基础肾脏病如糖尿病肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎等，可有大量蛋白从尿中排出，因此，从腹透液及残肾中丢失的蛋白量不容忽视。

    1.5内分泌紊乱

    肾脏为胰岛素及许多低分子肽类激素的主要代谢场所，这些激素影响三大物质的代谢。尿毒症时胰岛素的三种成分(C肽、前胰岛素及胰岛素)水平升高，而部分患者骨骼肌胰岛素受体减少和结合缺陷，因此胰岛素相对不足，导致患者糖耐量降低。同时，肾小球滤过率降低，胰高血糖素水平升高，引起糖代谢紊乱。ESRD患者生长激素(growth hormone，GH)分泌增加，降解减少，引起GH抵抗，导致尿毒症儿童生长缓慢[16]。尿毒症患者可伴有甲状腺功能减退，可产生各种类型的甲减及低T3综合征[17] ......