2 手术入路

    2.1 肱骨前外侧入路[4]

    患者取仰卧位，患肢外展60°放置在床旁小桌上。前外侧入路始于肱二头肌外侧缘并作弧形纵行切口，止于肘关节屈曲折痕上方约5 cm并可延伸到外上髁。深间隔在肱肌和肱桡肌之间。前外侧入路是经典入路，因桡神经在肱骨中下段前外侧呈斜形分布，所以此入路需解剖桡神经，特别是肱骨骨折伴桡神经损伤且术中需探查的患者[5]。通过肱肌与肱桡肌之间的间隔，桡神经可被追踪到从肱骨中段到前臂近端。因桡神经在此间隔从后向前走行并向远端延伸，存在损伤危险，所以在外上髁、肱肌与肱桡肌之间必须辨认桡神经。必须注意远端不可损伤位于肱肌和肱二头肌间的前臂外侧皮神经。在游离过程及二期取内固定物时，由于瘢痕形成和周围组织的粘连，所以容易损伤桡神经，造成医源性损伤[6]。Lim等[7]经研究后总结桡神经医源性损伤发生率可为17.6%。该入路可暴露肱骨远端及远端外上髁[8]。

    2.2 肱骨前侧入路[4]

    患者取仰卧位，手术臂外展45°放置于床旁小桌上。行肱骨中段前正中切口，以骨折断端为中心，可作长约15 cm的纵形切口，然后分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隙，将肱二头肌牵向内侧，直接劈开肱肌即可显露骨折端。当显露肱肌时 ......