王罡 周锦明 陈勇 孙敬华

    大连市第二人民医院骨科，辽宁大连116011

    前外侧入路联合后内侧倒“L”形入路手术治疗胫骨平台外侧柱合并后柱骨折30例分析

    王罡周锦明陈勇孙敬华

    大连市第二人民医院骨科，辽宁大连116011

    目的探讨前外侧入路联合后内侧倒“L”形入路手术治疗胫骨平台外侧柱合并后柱骨折的临床疗效。方法我院自2009年1月～2015年1月对30例合并后柱骨折和外侧柱骨折的胫骨平台骨折患者行前外侧入路联合后内侧倒“L”形入路手术治疗。术前、术后对膝关节功能(HSS评分)、X线胫骨平台复位情况(Rasmussen评分)、胫骨平台内外翻角、后倾角进行评价分析。结果本研究30例均获随访，随访时间(16.14±4.72)个月。所有患者均获骨性愈合，平均愈合时间(18.53±4.27)周；最后一次随访HSS评分(83.96±5.17)分，Rasmussen评分(15.69± 1.76)分。结论前外侧入路联合后内侧倒“L”形入路手术治疗胫骨平台外侧柱合并后柱骨折可取得较好的手术显露，从而获得良好的骨折复位、恢复关节面平整及良好的力线、坚强内固定，达到术后早期关节功能锻炼以恢复膝关节功能，减少复位丢失、膝关节僵直等并发症的良好疗效。

    胫骨平台骨折；后内侧；前外侧；联合入路

    胫骨平台骨折是一种常见骨折，约占所有骨折的1.2%，老年人骨折的8.0%[1]，多由轴向暴力合并内、外翻应力所造成，按受伤机制可分为高能量损伤和低能量损伤。后者多见为老年人骨质疏松性低应力性骨折，根据骨折类型不同而采用保守或手术治疗一般均可取得良好疗效。前者常见于中青年人，多是由于高处坠落伤、车祸伤等直接或间接高能量暴力所造成的复杂损伤，一般应手术治疗。及时行有效复位固定可最大限度避免屈膝内外翻不稳定、继发关节面塌陷、创伤性关节炎[2]。其中胫骨平台后侧骨折，由于其紧邻血管、神经，采用传统的前、外侧切口显露困难，往往难以达到满意手术效果[3]。因此我们尝试在传统前、外侧入路基础上联合后内侧倒“L”形切口，应用于手术治疗外侧柱合并后外侧柱胫骨平台骨折，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    2009年1月～2015年1月，我科选取后侧柱合并外侧柱胫骨平台骨折患者55例(男41例，女14例)，平均年龄42.3岁(18～65岁)，尝试联合后内侧倒“L”形和前外侧入路行手术治疗。致伤原因：交通伤37例，高处坠落伤7例，其它受伤原因11例。纳入标准：(1)符合Schatzker分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型胫骨平台骨折 ......