胃癌腹腔镜术后迟发性腹腔内出血的临床分析(2)
本文5例患者术后并发腹腔内出血，其中2例为动脉夹脱落引起出血，可能与动脉夹本身或术中操作欠妥有关。另外若患者动脉存在粥样硬化，手术操作过程损伤了动脉鞘，在动脉夹钳夹使动脉壁压榨损伤，则容易引起血管蒂脱落出血。其余3例患者终因假性动脉瘤形成并发破裂所致。本文就行腹腔镜下胃癌根治术术后出现假性动脉瘤的病因及对策进行讨论。
假性动脉瘤形成的病因很多，常见原因包括腹腔动脉周围感染、术中对动脉的损伤包括腹腔动脉骨骼化及切除肿瘤过程中对血管的损伤。笔者认为腹腔镜的放大效应使得精细操作成为可能，另一方面在学习曲线阶段，能量器械所附带的热力损伤可能性加大，是腹腔镜下手术与开腹手术不同的特点。吻合口瘘及脓肿发生后，侵蚀其周围组织及血管，加之手术时钳夹等对动脉壁损伤，极易使这些动脉血管壁薄弱而过早地导致假性动脉瘤形成[13]，在创伤或活动等因素使得血压持续或暂时的过度增高时，导致假性动脉瘤破裂出血。本文中1例因十二指肠残端瘘侵蚀血管形成假性动脉瘤，另2例患者术后无明显吻合口瘘发生，考虑与动脉损伤有关，电凝、电切的热效应所造成的热力损伤可使部分动脉壁受损 ......
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假性动脉瘤形成的病因很多，常见原因包括腹腔动脉周围感染、术中对动脉的损伤包括腹腔动脉骨骼化及切除肿瘤过程中对血管的损伤。笔者认为腹腔镜的放大效应使得精细操作成为可能，另一方面在学习曲线阶段，能量器械所附带的热力损伤可能性加大，是腹腔镜下手术与开腹手术不同的特点。吻合口瘘及脓肿发生后，侵蚀其周围组织及血管，加之手术时钳夹等对动脉壁损伤，极易使这些动脉血管壁薄弱而过早地导致假性动脉瘤形成[13]，在创伤或活动等因素使得血压持续或暂时的过度增高时，导致假性动脉瘤破裂出血。本文中1例因十二指肠残端瘘侵蚀血管形成假性动脉瘤，另2例患者术后无明显吻合口瘘发生，考虑与动脉损伤有关，电凝、电切的热效应所造成的热力损伤可使部分动脉壁受损 ......
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