数字减影(DSA)下胸、腹主动脉病变腔内隔绝术的麻醉管理(2)

http://www.100md.com 2016年12月15日 《中国现代医生》2016年第35期

     患者行全身麻醉，采用喉罩置入全凭静脉麻醉(85例)，对急诊手术和喉罩置入通气失败者(12例)则行气管插管静脉全身麻醉。先静脉连接好肾上腺素、去甲肾上腺素，对其中82例一般情况尚好的ASAⅡ级患者应用异丙酚、瑞芬太尼静脉血浆靶控输注，间断推注顺阿曲库铵[4]。瑞芬太尼血浆浓度2 ng/mL，异丙酚从2 μg/mL开始，严密观察患者神志及生命征，并根据情况适当调整血药浓度，至患者入睡时推注顺阿曲库铵0.2 mg/kg，插入喉罩或插入气管导管。对15例ASAⅢ级的患者，则应用异丙酚、瑞芬太尼静脉滴定式靶控输注[5]，间断推注顺阿曲库铵，瑞芬太尼血漿浓度2 ng/mL输注，异丙酚从1 μg/mL开始，观察患者情况，如未入睡则每5分钟提高0.5 μg/mL直至患者入睡，推注顺阿曲库铵0.2 mg/kg，喉罩置入或气管插管后即可开始手术。术中严密观察病情，维持术中HR、IBP、CVP、SpO2在可接受范围内。

    均行股动脉切开，置入导丝后在DSA监测下将覆膜支架放置到病变部位近端，确认无误后释放支架，支架释放前如血压偏高可适当进行控制性降压，释放后停止降压，将血压恢复至术前水平。

    1.2.3 监测项目及术后随访 监测患者入室后、诱导后5 min、麻醉中(支架释放前5 min、支架释放后5 min)、麻醉清醒后5 min的HR、IBP(SBP和MBP)、CVP，随访3～12个月。

    1.3 统计学处理

    采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析 ......