老年患者由于術前常合并慢性气管炎、阻塞性肺部疾病(COPD)等，存在不同程度的肺功能障碍，而且手术创伤、手术体位均可进一步损伤患者的肺功能[6]。老年患者胸廓顺应性下降、肺纤维化、肺顺应性下降、呼吸肌萎缩、功能残气量下降，易导致二氧化碳蓄积。全麻过程中，由于机械通气本身并非生理性的，常规应用可能引起患者肺损伤或原有肺损伤加重，导致所谓的“呼吸机诱发肺损伤”，并已为大量的动物实验和临床研究所证实[7]。目前，机械通气引起肺损伤的机制尚未完全清楚，但众多研究认为机械通气不仅导致肺组织结构性损伤且引起肺组织“生物学损伤”，肺泡的过度扩张、终末肺单位反复开放和关闭产生的剪切力加重肺的损伤，诱发严重的炎症反应[8]。近年来提出来了“肺保护性通气策略”：小潮气量、呼气末正压、允许性高碳酸血症以及压力控制通气等[9]。这一概念已日益受到麻醉医师的重视。PEEP能够增加功能残气量，避免肺泡萎陷，但PEEP低于5 cmH2O作用有限[10] ......