3 讨论

    肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折。由于3～10岁儿童肱骨髁上区域处于重建时期，骨皮质薄、肘部韧带松弛，因此肱骨髁上骨折最多见于这个时期的儿童。特别是 5～8岁儿童，在外力作用下易发生肱骨髁上骨折[4]。按照Gartland分型标准[5，6]，Gartland Ⅰ型骨折基本无移位，骨折断端稳定，通常石膏外固定即可，恢复良好。对于移位明显的Gartland Ⅱ、Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折，单纯依靠石膏外固定维持骨折端的稳定常需过度屈曲肘关节位固定，大大增加了骨筋膜室综合征和Volkmann缺血性挛缩发生的可能，且单纯石膏外固定易出现骨折断端再移位[7]。因此，Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折应首选手术克氏针内固定，单纯石膏外固定不宜作为常规方法使用[8]。肘关节屈肘角度与骨筋膜室综合征发生的风险呈正相关，对于Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折，无论闭合复位还是切开复位均应予以克氏针内固定，以便肘关节置于屈肘50°～60°[9]。

    本研究发现，闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后Flynn 肘关节功能评分、术后并发症与切开复位克氏针内固定相比较无统计学差异，患儿远期随访疗效相当。但闭合复位组手术时间及术中出血量与对照组相比明显减少 ......