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断指再植后发生静脉危象患者外科治疗方法研究(3)
http://www.100md.com 2017年4月5日 《中国现代医生》 2017年第10期
     断指再植是临床上治疗完全或不完全断离指体的一种较为常见的治疗方法,而其中的关键在于接合断指的血管。临床上一般选择皮瓣修复来进行断肢再植,而动脉化静脉皮瓣则是最为常见的选择,不过这种手术方式存在着一定的坏死率。其原因至今不是十分清楚,推测可能与以下因素有关:(1)静脉皮瓣中存在着静脉瓣膜,这在一定程度上阻碍了血液回流,使大部分的血液直接从静脉交通支回流,仅仅有少量血液能够到达皮瓣的远端;并且静脉皮瓣中广泛存在着静脉瓣膜,因此会导致皮瓣区血流分布不均匀,部分区域氧气和营养物质供应不足,代谢废物也不能及时通过血液运出,因此,长此以往皮瓣区由于营养不足而发生坏死。(2)动脉化静脉皮瓣后,虽然静脉皮瓣承担了动脉的功能,可是其结构仍然是静脉结构,与其承担的功能不能良好的适应。并且,静脉血管的管壁较薄,管腔较细,弹性也较弱,因此不能满足高流速、高压力的动脉血液长期的冲击,会导致静脉血管管壁出现损伤或者破裂的现象。并且由于静脉弹性没有动脉血管弹性大,在被扩张后不能恢复导致压力不足,因此无法向远端输送血液,也可能会造成皮瓣的血供不足,最终坏死。以上原因虽然都证明动脉化静脉皮瓣的可能性微小,不过实际情况中多数的静脉皮瓣都能存活,这是因为即使在正常氧气充足的情况下,皮肤绝大多数的能量供应来源也是通过葡萄糖无氧酵解释放的,因此即使氧气供应不足,皮肤仍然可以在无氧条件下进行能量释放,满足自身所需的最低能量需求。并且皮肤的代谢率较低 ......
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