1.2 治疗方法

    ELAPE组行肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术，APR组行传统经腹会阴联合直肠癌切除术。两组患者均选择气管插管全麻，ELAPE的手术方法是：先取腹部切口，入腹后有步骤地探查全腹腔，然后提起乙状结肠，切开两侧乙状结肠系膜，切断、结扎直肠上血管，按直肠系膜全切除(total mesorectal excision，TME)的原则进行分离直肠，直至肛提肌起点处停止，继而游离乙状结肠和降结肠下部至适当部位切断乙状结肠，远端肠管置于盆腔待操作。在原切口左侧做圆形皮肤切口，拉出近端乙状结肠断端行单腔造口接人造肛门袋，逐层关闭腹部的手术切口。腹部手术操作后将患者体位翻转，俯卧折刀位，丝线缝闭肛门，梭行切口切开皮肤，沿肛提肌外侧和周围脂肪的交界处向外上解剖游离，断离耻骨直肠肌，直至闭孔内肌筋膜的肛提肌起点处，完整的切除肛提肌，完成盆腔与腹部游离终点的汇合，由会阴部切口拖出切除肿瘤的肠段，关闭盆底腹膜，所有患者会阴切口均采取直接缝合关闭法。经会阴切口两侧戳孔置入引流管。APR手术组采取的方式是经典Miles，患者取截石位，切断肛提肌后，会阴部与腹部组会师，两组共同配合完成手术。

    1.3 观察指标

    观察比较两组患者的平均手术时间、术中穿孔率、CRM阳性率、术后会阴部感染以及尿潴留等并发症的发生率和术后1年局部复发率情况 ......