5.2 溶栓

    急性缺血性卒中发病3～4.5 h内使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是有效的治疗方法，发病6 h内经过严格选择患者给予尿激酶溶栓仍然是获益的。2008年rt-PA卒中研究的数据表明[22]，rt-PA治疗组与安慰剂组中伴重度LA的患者症状性脑出血(sICH)的发生率均增加，分别为13.4%和4.4%，可见重度LA患者溶栓后sICH的绝对风险更高，然而这些患者3个月后的神经功能结局并没有明显差异。Shoamanesh A等[22]研究显示，脑微出血灶的数量与颅内出血及sICH的发生风险呈正相关，微出血灶>10个的患者溶栓后发生出血的风险最高。尽管上述研究认为伴CSVD的急性卒中患者溶栓治疗后颅内出血风险增加，由于其获益更大，2014年我国脑小血管病专家组推荐严重WHL、CMBs及多发LI不视为急性缺血性卒中的溶栓禁忌证[17] ......