1.2 手术方法

    首次剖宫产均采用腰硬联合麻醉，均由同一手术组医生对两组产妇实施手术。进腹取耻骨联合上3 cm横切口，依次切开腹壁各层暴露子宫下段，剪开膀胱反折腹膜后将适当下推膀胱， 切开肌层，破膜，吸净羊水，钝性向两侧弧形撕开子宫肌层约10 cm，娩出胎儿、胎盘，盐水纱布擦拭宫腔后缝合子宫切口。观察组采用0号可吸收线进行缝合，应用连续单层缝合法缝合子宫肌层全层(缝线间距约1.0 cm，缝针距切缘1.0～1.5 cm 进针，注意肌层对合，不穿透内膜，缝合时注意切口角部加固缝扎，缝线松紧适度，达到止血目的)，同线连续缝合子宫浆膜层和膀胱腹膜反折；观察组采用双层缝合法，同样采用0号可吸收线进行缝合操作，第一层连续缝合子宫肌层全层(同单层缝合法)，第二层采用连续平行褥式缝合子宫浆肌层，同线连续缝合子宫浆膜层和膀胱腹膜反折。逐层止血关腹，均采用1-0号可吸收线缝合皮下各层。4-0号合成线皮内缝合皮肤。各个步骤解剖层次清晰，均止血彻底，缝合对合严整，不留死腔。

    1.3 观察指标

    患者再次妊娠临产前通过超声方式测量子宫下段瘢痕厚度；两组产妇再次分娩时，产前经综合评估并知情告知经阴道分娩及再次剖宫产两种分娩方式利弊，再次剖宫产术中观察：①子宫切口愈合情况：愈合良好(瘢痕处子宫肌层对合完整均匀)、愈合不良(原切口瘢痕组织菲薄、僵硬，局部肌层缺失、连续性中断)；②盆腹腔粘连情况：分为无粘连、轻度粘连和重度粘连三种 ......