3.3 甲状腺颈侧区淋巴结的处理

    甲状腺乳头状癌的颈侧区淋巴结主要是指Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区。对于颈侧区可疑转移患者，指南推荐对临床颈侧区淋巴结阳性(cN1)应行功能性颈淋巴结清扫术，已达成共识。但是，对颈侧区淋巴结阴性(cN0)患者颈侧区淋巴结处理，未达成共识，处理意见不同。部分学者主张对于颈侧区淋巴结阴性患者，不加行预防性颈侧区淋巴结清扫术，主要考虑是可在随访期间发现颈淋巴结肿大，纵横比大于1，出现淋巴转移可能，二次手术时再行患侧功能性颈淋巴结清扫术，并不影响患者预后；部分学者认为cN0患者仍存在较高潜在转移灶，根据恶性肿瘤根治原则，尽可能达到R0切除，对于颈侧区推荐选择性清扫，但是，术前如何确定颈侧区淋巴结是否转移，目前仍缺乏准确的、微创的、公认的方法。临床上靠触诊及影像学检查只有参考价值，术中探查也难于确定转移灶。有些研究[20-22]报道超声诊断淋巴结转移敏感度仅为23.0%～38.0%。Chung YS等[23]报道中央区淋巴结阴性时尚有10%的病例发生颈侧区淋巴结转移 ......