肱骨小头与滑车骨折的治疗进展(1)
[摘要] 肱骨小头和滑车骨折的发生率较低，多为间接传导暴力所致，且常伴有尺、桡侧韧带损伤。骨折的诊断分型、治疗方式和固定物的选择较多。X线、CT、MRI可充分明确诊断。保守治疗易影响肘关节功能，多数学者认为首选切开复位内固定术，但此型复杂的骨折对治疗技术的要求仍是很高。本文依据中外文献报道，就肱骨小头和滑车骨折的诊治策略和治疗建议作一综述。
[关键词] 冠状面剪切骨折；肱骨小头；肱骨滑车；关节内骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2018)12-0163-06
Progress of treatment for fracture of capitulum humeri and trochlea humeri
PENG Ruijian1 SHI Huanan1 LI Xiaohui1 ZHANG Yonghong2
1.Shanxi Medical University， Taiyuan 030000， China； 2.Department of Orthopedics， the Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030000， China
[Abstract] The incidence of fracture on capitulum humeri and trochlea humeri is low， which is mostly caused by indirect conduction of violence， and often accompanied by injury of ulnar and radialis ligaments. The diagnostic classification， treatment method and choice of fixation are various. It can be fully and clearly diagnosed by X-ray， CT and MRI. Conservative treatment may easily affect the function of elbow joint. Most scholars believe that the preferred method is open reduction and internal fixation. While this complex type of fractures still requires high technology on treatment. This article reviews the diagnosis strategies and treatment suggestion of fracture on capitulum humeri and trochlea humeri based on the reports of Chinese and foreign literatures.
[Key words] Coronal shear fracture； Capitulum humeri； Trochlea humeri； Intra-articular fracture
肱骨小頭和滑车骨折的治疗仍是骨科医生的难题之一。有文献报道其发生率约占肘关节骨折的0.5%～1%、占肱骨远端骨折6%[1]；肱骨远端骨折涉及关节内骨折约为15%，肱骨远端冠状面骨折涉及肱骨小头和滑车的骨折发生率约为79%～80%[2-4]。随着深入的解剖和更好影像技术发展，现在这些骨折的复杂性质得到了更好的认识。已报道文献学者认为选择切开复位内固定的治疗方案是必行的，目的是给予稳定、坚强、有效的内固定有利于关节早期功能锻炼及好的愈后。报道称采用何种手术方式及内固定物，取决于骨折的部位和碎裂性，提倡包括头部加压螺钉、微型螺钉、生物可吸收植入物用于重建这些复杂的骨折。尽管骨折碎片没有软组织附着，但骨坏死和骨关节炎的发生率在内固定术后报道非常少。本文总结了这些罕见骨折的诊治策略和治疗建议，就肱骨小头和滑车骨折的损伤机制、骨折分型、诊断、治疗进展、功能康复及并发症进行介绍。
1 损伤机制和骨折分型
1.1 损伤机制
肱骨小头和滑车骨折的损伤机制多为剪切应力所致，肘关节屈曲前臂旋前位或肘关节伸直前臂旋后位手掌着地，尺桡骨的传导剪切力使肱骨远端骨质受压而向后移位及脱落；或当肘关节于屈曲位，肘部直接承受暴力，经尺骨鹰嘴的传导后作用于肱骨滑车部，使肱骨滑车受力而骨折并向前移位[2，5]。发生于肱骨远端关节面的骨折累及大部或全部肱骨小头和滑车，甚至更广的部位，由于滑车与尺骨鹰嘴组成半包围型关节且无软组织附着、包裹和保护，骨折后常有骨块移位并游离于关节腔内。
1.2 骨折分型
目前对肱骨小头和滑车骨折报道最多的分型有4类。第一类是Bryan-Morrey和McKee分型[1，6]，包括4种不同部位骨折的分型；第二类是Dubberley分型[3]，包括A、B类的6种不同骨折分型；第三类是Ring分型[4]，依据骨折的部位和范围列出5型骨折分型；第四类分型是AO分型[7]，包括3型骨折分型。临床治疗时多采用第一类和第二类分型进行骨折的评估，虽有报道采用第三型和第四型评估骨折的性质，但数量很少。
2 解剖结构和诊断
2.1 解剖结构
肱骨远端外侧球形部分被定义肱骨小头，向前和向下凸起，呈光滑的半圆球形结构。其关节面不延伸到肱骨冠状面后方。肘关节的屈伸轴线穿过主体，活动度约为0～140°。肱桡关节的完整性决定了肘关节外翻和纵向的稳定。当肱骨小头或滑车切除、结构受伤时必将失掉肘关节的稳定。此外，已有报道说肱骨滑车破坏会导致不稳定和关节炎，在肱骨滑车切除后存在外翻不稳定和上尺桡关节疼痛[8，9]。, 百拇医药(彭瑞健 石华南 李晓辉)
[关键词] 冠状面剪切骨折；肱骨小头；肱骨滑车；关节内骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2018)12-0163-06
Progress of treatment for fracture of capitulum humeri and trochlea humeri
PENG Ruijian1 SHI Huanan1 LI Xiaohui1 ZHANG Yonghong2
1.Shanxi Medical University， Taiyuan 030000， China； 2.Department of Orthopedics， the Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030000， China
[Abstract] The incidence of fracture on capitulum humeri and trochlea humeri is low， which is mostly caused by indirect conduction of violence， and often accompanied by injury of ulnar and radialis ligaments. The diagnostic classification， treatment method and choice of fixation are various. It can be fully and clearly diagnosed by X-ray， CT and MRI. Conservative treatment may easily affect the function of elbow joint. Most scholars believe that the preferred method is open reduction and internal fixation. While this complex type of fractures still requires high technology on treatment. This article reviews the diagnosis strategies and treatment suggestion of fracture on capitulum humeri and trochlea humeri based on the reports of Chinese and foreign literatures.
[Key words] Coronal shear fracture； Capitulum humeri； Trochlea humeri； Intra-articular fracture
肱骨小頭和滑车骨折的治疗仍是骨科医生的难题之一。有文献报道其发生率约占肘关节骨折的0.5%～1%、占肱骨远端骨折6%[1]；肱骨远端骨折涉及关节内骨折约为15%，肱骨远端冠状面骨折涉及肱骨小头和滑车的骨折发生率约为79%～80%[2-4]。随着深入的解剖和更好影像技术发展，现在这些骨折的复杂性质得到了更好的认识。已报道文献学者认为选择切开复位内固定的治疗方案是必行的，目的是给予稳定、坚强、有效的内固定有利于关节早期功能锻炼及好的愈后。报道称采用何种手术方式及内固定物，取决于骨折的部位和碎裂性，提倡包括头部加压螺钉、微型螺钉、生物可吸收植入物用于重建这些复杂的骨折。尽管骨折碎片没有软组织附着，但骨坏死和骨关节炎的发生率在内固定术后报道非常少。本文总结了这些罕见骨折的诊治策略和治疗建议，就肱骨小头和滑车骨折的损伤机制、骨折分型、诊断、治疗进展、功能康复及并发症进行介绍。
1 损伤机制和骨折分型
1.1 损伤机制
肱骨小头和滑车骨折的损伤机制多为剪切应力所致，肘关节屈曲前臂旋前位或肘关节伸直前臂旋后位手掌着地，尺桡骨的传导剪切力使肱骨远端骨质受压而向后移位及脱落；或当肘关节于屈曲位，肘部直接承受暴力，经尺骨鹰嘴的传导后作用于肱骨滑车部，使肱骨滑车受力而骨折并向前移位[2，5]。发生于肱骨远端关节面的骨折累及大部或全部肱骨小头和滑车，甚至更广的部位，由于滑车与尺骨鹰嘴组成半包围型关节且无软组织附着、包裹和保护，骨折后常有骨块移位并游离于关节腔内。
1.2 骨折分型
目前对肱骨小头和滑车骨折报道最多的分型有4类。第一类是Bryan-Morrey和McKee分型[1，6]，包括4种不同部位骨折的分型；第二类是Dubberley分型[3]，包括A、B类的6种不同骨折分型；第三类是Ring分型[4]，依据骨折的部位和范围列出5型骨折分型；第四类分型是AO分型[7]，包括3型骨折分型。临床治疗时多采用第一类和第二类分型进行骨折的评估，虽有报道采用第三型和第四型评估骨折的性质，但数量很少。
2 解剖结构和诊断
2.1 解剖结构
肱骨远端外侧球形部分被定义肱骨小头，向前和向下凸起，呈光滑的半圆球形结构。其关节面不延伸到肱骨冠状面后方。肘关节的屈伸轴线穿过主体，活动度约为0～140°。肱桡关节的完整性决定了肘关节外翻和纵向的稳定。当肱骨小头或滑车切除、结构受伤时必将失掉肘关节的稳定。此外，已有报道说肱骨滑车破坏会导致不稳定和关节炎，在肱骨滑车切除后存在外翻不稳定和上尺桡关节疼痛[8，9]。, 百拇医药(彭瑞健 石华南 李晓辉)