超声引导下导丝定位在触诊阴性的BI—RADS Ⅳ类及以上乳腺病变中的应用(3)
导丝定位的步骤为:定位针穿刺进入肿块,退针鞘,固定针芯体外段。其中退针鞘的操作,存在针道种植的风险,虽未有导丝定位引起针道种植的报道,部分学者[11]也认为乳腺空心针活组织检查术后即使出现针道种植亦不影响患者局部复发率,也不影响患者的生存率。但是Chao等[12]建议为了降低乳腺空心针活组织检查术后针道种植风险,建议手术时完整切除针道。针道种植虽是小概率事件,还是有部分患者因为担心针道种植而拒绝导丝定位,部分恶性肿瘤患者导丝定位后没有连同针道一起切除而产生心理负担,所以建议条件允许的条件下尽量连同针道一并切除,与陈宏亮等[13]观点一致。以往的导丝定位文献[14,15],导丝定位大多是针对良性病灶,很少有关注穿刺点的选择。即使是针对恶性病例[16],由于穿刺点往往与肿瘤相隔较远,甚至不在同一个象限,为了美观,放弃了针道切除。定位前设计好手术切口,配合垂直进针技巧,使穿刺点在手术切口上或手术切除范围内,既保证了美容效果,又避免了针道种植的风险。关于导丝定位时进针的角度,为了便于穿刺针的显示,文献报道多采用定位针与皮肤之间的角度在30°~60°不等[17,18]。但是从外科手术的角度,定位针与皮肤越垂直越有利于快速寻找病灶,对腺体的损伤越小 ......
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