1.2 治疗方法

    手术患者采取腰硬联合麻醉，采用爱科凯能60 w、2.1 μm钬激光联合wolf普通电切镜。术中冲洗液为4%甘露醇连续低压冲洗。直视下插入电切镜镜，逐次观察尿道、前列腺及膀胱。确定膀胱肿瘤的位置、形态、大小、数目，与双侧输尿管开口关系(封三图2A)。

    由电切镜电切环孔道置入钬激光光纤，启动钬激光器，参数为脉冲能量1.0～1.5 J，频率15～40 Hz，功率15～40 W。多发肿瘤先从较小的瘤体开始剜除， 若发现瘤体较大或基底过宽，整体剜除困难，可将瘤体分区切割后逐区剜除。钬激光对准肿瘤及周围2 cm范围的膀胱黏膜，围绕肿瘤基底周围组织环形切开(封三图2B)，从一端开始切割深达肌层，依靠水流压冲起肿瘤组织，充分暴露肿瘤基底(封三图2C)，并利用镜体边推边切割向中央和对侧，直至剜除整个瘤体。电切镜下可清楚辨别肿瘤组织、膀胱黏膜下层、肌层，采取推进式对膀胱肿瘤进行切割，沿基底部完整切除肿瘤，并暴露出膀胱肌层(封三图2D)，并烧灼肿瘤周围2 cm以内的黏膜。遇肿瘤血管出血时，把光纤对准血管稍离开后连击以止血。Ellick吸出膀胱肿瘤组织，大者可用钬激光切成数块后取出。术后常规放置三腔Foley尿管引流。术后24 h内给予膀胱内表柔比星50 mg灌注。

    2 结果

    本组术后病理分期：膀胱肿瘤Ta期13例 ......