腹腔镜下左半肝切除与左外叶切除治疗左肝内胆管结石的对比研究(1)
[摘要] 目的 比较腹腔镜下左半肝切除与左肝外叶切除治疗左肝内胆管结石的效果。 方法 回顾性分析鄞州医院2011年6月～2016年1月收治的腹腔镜手术治疗左侧肝内胆管结石患者45例，其中腹腔镜左外叶切除24例，腹腔镜左半肝切除21例，比较两组的手术时间、术中出血、并发症、住院时间、术后残石率和结石复发率。 结果 两组间的术中出血量(P=0.861)、手术时间(P=0.097)、并发症(P=0.792)、住院时间(P=0.672)、及术后结石残留率(P=0.677)均无统计学差异，腹腔镜左半肝切除组的结石复发率低于腹腔镜左肝外侧叶切除组，但亦无统计学差异(0 vs 8.33%，P=0.738)。 结论 腹腔镜左半肝切除治疗左侧肝内结石并未增加手术风险，是安全有效可行的。
[关键词] 肝内胆管结石；胆结石；肝切除术；腹腔镜
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)21-0051-04
[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic left hepatectomy and left hepatic resection for the treatment of left hepatic bile duct stones. Methods 45 patients with left intrahepatic bile duct stones underwent laparoscopic surgery in Yinzhou Hospital from June 2011 to January 2016 were retrospectively analyzed. Among them， stones in 24 cases were removed by laparoscopic left external lobectomy， 21 cases by laparoscopic left hepatectomy， The operation time， intraoperative bleeding， complications， hospital stay， postoperative residual stone rate and stone recurrence were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss(P=0.861)， operation time(P=0.097)， complications(P=0.792)， hospital stay(P=0.672) had no significant difference between the two groups. The recurrence rate of stone in laparoscopic left-hysterectomy group was lower than that in laparoscopic left-lateral lobectomy group， but there was no statistical difference(0 vs 8.33%， P=0.738). Conclusion Laparoscopic left hemihepatectomy for the treatment of left hepatic calculi has not increased the risk of surgery and it is safe， effective and feasible.
[Key words] Intrahepatic bile duct stones； Gallstones； Hepatectomy； Laparoscopy
肝葉切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，肝内胆管结石好发于左肝内，结合目前的腔镜技术，一些大的中心腹腔镜左外叶切除已代替传统开腹成为治疗左肝内胆管结石的首选手术方案。部分学者提出左半肝切除治疗左肝内胆管结石可以降低术后的残石率及结石复发率[1]。随着近几年腔镜技术的发展，腹腔镜半肝切除成为可能并逐渐成熟。但是文献上鲜有报道腹腔镜左半肝及左肝外叶治疗左肝内胆管结石的文章。本文回顾性分析2011年6月～2016年1月我科收治的腹腔镜肝切除治疗左侧肝内胆管结石患者45例，比较左半肝切除和左外叶切除治疗左侧肝内胆管结石的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2016年1月我科收治的45例左肝外叶胆管结石病例，结石均局限于左外叶或合并左肝管主干内的结石(排除左肝管系统的广泛结石，排除合并Caroli’s病、肝内胆管细胞癌及肝硬化的患者)；术前根据临床症状和体征结合腹部B超、肝胆MRI和胰胆管造影(Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)诊断明确。术前无胆道感染，肝功能均为Child-Pugh A级。患者以手术方式分为腹腔镜左半肝切除组和腹腔镜左外叶切除组。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
腹腔镜左半肝切除在气管插管全麻后选择五孔法，脐部作为观察孔，两侧各作2操作孔，主刀站在患者右侧。先切除胆囊，然后解剖第一肝门，游离出左肝动脉后上Hemo-lock夹后离断，接着游离出门静脉左支丝线结扎后上Hemo-lock离断。超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带及左冠状韧带，不常规分离左肝静脉。沿肝脏缺血线左侧0.5 cm用超声刀切断肝组织，>2 mm管道用Hemo-lock夹闭后切断，第二肝门用Endo-GIA切割或Hemo-lock夹闭离断。纵行切开胆总管前壁，冲洗出结石，接着纤维胆道镜探查，有残留结石经取石网篮取出，4-0可吸收线连续缝合左肝管断端及胆总管一期缝合，怀疑有残留结石放置T管。标本从扩大脐孔取出。肝脏创面及胆总管缝合处常规放置引流管。, 百拇医药(卓奇峰 陈明良 忻畅 严焕军)
[关键词] 肝内胆管结石；胆结石；肝切除术；腹腔镜
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)21-0051-04
[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic left hepatectomy and left hepatic resection for the treatment of left hepatic bile duct stones. Methods 45 patients with left intrahepatic bile duct stones underwent laparoscopic surgery in Yinzhou Hospital from June 2011 to January 2016 were retrospectively analyzed. Among them， stones in 24 cases were removed by laparoscopic left external lobectomy， 21 cases by laparoscopic left hepatectomy， The operation time， intraoperative bleeding， complications， hospital stay， postoperative residual stone rate and stone recurrence were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss(P=0.861)， operation time(P=0.097)， complications(P=0.792)， hospital stay(P=0.672) had no significant difference between the two groups. The recurrence rate of stone in laparoscopic left-hysterectomy group was lower than that in laparoscopic left-lateral lobectomy group， but there was no statistical difference(0 vs 8.33%， P=0.738). Conclusion Laparoscopic left hemihepatectomy for the treatment of left hepatic calculi has not increased the risk of surgery and it is safe， effective and feasible.
[Key words] Intrahepatic bile duct stones； Gallstones； Hepatectomy； Laparoscopy
肝葉切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，肝内胆管结石好发于左肝内，结合目前的腔镜技术，一些大的中心腹腔镜左外叶切除已代替传统开腹成为治疗左肝内胆管结石的首选手术方案。部分学者提出左半肝切除治疗左肝内胆管结石可以降低术后的残石率及结石复发率[1]。随着近几年腔镜技术的发展，腹腔镜半肝切除成为可能并逐渐成熟。但是文献上鲜有报道腹腔镜左半肝及左肝外叶治疗左肝内胆管结石的文章。本文回顾性分析2011年6月～2016年1月我科收治的腹腔镜肝切除治疗左侧肝内胆管结石患者45例，比较左半肝切除和左外叶切除治疗左侧肝内胆管结石的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2016年1月我科收治的45例左肝外叶胆管结石病例，结石均局限于左外叶或合并左肝管主干内的结石(排除左肝管系统的广泛结石，排除合并Caroli’s病、肝内胆管细胞癌及肝硬化的患者)；术前根据临床症状和体征结合腹部B超、肝胆MRI和胰胆管造影(Magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)诊断明确。术前无胆道感染，肝功能均为Child-Pugh A级。患者以手术方式分为腹腔镜左半肝切除组和腹腔镜左外叶切除组。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 手术方法
腹腔镜左半肝切除在气管插管全麻后选择五孔法，脐部作为观察孔，两侧各作2操作孔，主刀站在患者右侧。先切除胆囊，然后解剖第一肝门，游离出左肝动脉后上Hemo-lock夹后离断，接着游离出门静脉左支丝线结扎后上Hemo-lock离断。超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带及左冠状韧带，不常规分离左肝静脉。沿肝脏缺血线左侧0.5 cm用超声刀切断肝组织，>2 mm管道用Hemo-lock夹闭后切断，第二肝门用Endo-GIA切割或Hemo-lock夹闭离断。纵行切开胆总管前壁，冲洗出结石，接着纤维胆道镜探查，有残留结石经取石网篮取出，4-0可吸收线连续缝合左肝管断端及胆总管一期缝合，怀疑有残留结石放置T管。标本从扩大脐孔取出。肝脏创面及胆总管缝合处常规放置引流管。, 百拇医药(卓奇峰 陈明良 忻畅 严焕军)