一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸、腰结核的疗效分析(1)
[摘要] 目的 探讨一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸、腰结核的临床疗效。 方法 回顾性分析本院采用该术式治疗的52例胸、腰椎结核患者的临床资料。 结果 末次随访时，患者疼痛程度和神经功能分级显著改善。脊柱后凸患者后凸角矫正平均(16.04±3.23)°。所有患者植骨均获融合，融合时间平均(4.50±1.32)个月。 结论 该术式治疗胸、腰椎结核可有效改善症状，矫正脊柱畸形，促进植骨融合。
[关键词] 脊柱结核；钛网植骨；融合；内固定
[中图分类号] R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)24-0064-03
Efficacy analysis of one-stage anterior debridement and titanium mesh grafting internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis
MENG Lin ZENG Qinggang MA Jianhua MA Hua
First Department of Orthopedics， Yidu First People's Hospital in Hubei Province， Yidu 443300， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of one-stage anterior debridement and titanium mesh grafting internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis. Methods The clinical data of 52 patients with thoracic and lumbar tuberculosis who were treated with this procedure were retrospectively analyzed. Results At the last follow-up， the patient's pain level and neurological function were significantly improved. The average angle of kyphosis correction of kyphosis of the spine was(16.04±3.23)°. All patients' bone grafts were fused and the average fusion time was(4.50±1.32) months. Conclusion The surgical method in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis can effectively improve the symptoms， correct spinal deformity， and promote bone graft fusion.
[Key words] Spinal tuberculosis； Titanium mesh graft； Fusion； Internal fixation
骨關节结核是最为常见的继发性肺外结核，其中脊柱结核约占50%，其椎体结果的破坏可导致后凸畸形和截瘫，致残率高，给生活质量带来极大影响，且治疗过程复杂，疗效欠佳。近年来，国内外学者对脊柱结核的研究不断深入，并获得突破性进展[1-2]，在抗结核药物应用的基础上联合采取手术治疗的方法已获得了广范认可。目前国内多采用一期前路病灶清除、钛网植骨内固定的方法治疗胸椎、腰椎结核患者，本研究对此展开回顾性分析，以验证其有效性和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1～12月本院收治的胸、腰椎结核患者52例。纳入标准：均符合胸、腰椎结核的诊断标准[3]；无窦道形成；病变节段既往无手术史。排除标准[4]：影像学检查提示脊椎附件受累者或发育性椎管狭窄患者；合并有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全，血液疾病，恶性肿瘤或重度骨质疏松患者。52例患者中男29例，女23例；年龄25～76岁，平均(46.33±5.42)岁；有肺结核病史11例，结核性胸膜炎病史2例；发病部位：胸椎31例、胸腰段11例、腰椎10例，病变节段在T5～L4范围内；合并后凸畸形30例，后凸角(27.12±5.67)°；入院时视觉模拟评分(VAS)(5.32±1.21)分；脊髓神经功能Franke1分级：B级6例，C级8例，D级16例，E级25例；红细胞沉降率(ESR)(68.22±10.42)mm/h。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有患者均排除活动性肺结核，术前口服异烟肼片300 mg/d(上海信谊药厂有限公司，片剂，规格100 mg，国药准字H31020495)、利福平450 mg/d(上海现代哈森药业有限公司，片剂，规格0.15 g，国药准字H41022114)、乙胺丁醇750 mg/d(上海信谊药厂有限公司，片剂，规格250 mg，国药准字H3102 1140)、肌注链霉素750 mg/d(哈药集团制药总厂，注射剂，规格1.0 g，国药准字H23020912)，四联药物方案(HRES)抗结核治疗2～4周，定期复查ESR，待ESR<60 mm/h或有明显下降，结核中毒症状改善后实施手术。
1.2.2 手术方法 所有患者气管内插管全麻，取右侧卧位，经左侧入路。病灶位于胸椎者采取经胸腔入路，位于胸腰段者采取胸腹联合入路，或第11/12肋骨切除胸膜外腹膜后入路，位于腰椎者采取经腹膜后入路。用5 mL注射器针头抽吸脓肿确定病灶部位，必要时采取C型臂X线机透视的方法进行定位。充分暴露病灶所在椎体和相邻的健康椎体，剥离病椎及(或)上下各一正常椎体，直视下结扎需要显露椎体的节段性椎旁血管，彻底清除病灶及周围病变组织，直至显露出血的正常骨质，对椎管进行充分减压。对切口、病灶部位进行浸泡和反复冲洗，并修整骨质。撑开病灶部位上、下椎体的椎间隙，矫正后植入填充碎肋骨块的钛网，钉棒系统固定。反复冲洗术区，止血，填塞链霉素明胶海绵，置入引流管，缝合各层。, http://www.100md.com(孟琳 曾庆刚 马建华 马华)
[关键词] 脊柱结核；钛网植骨；融合；内固定
[中图分类号] R529.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)24-0064-03
Efficacy analysis of one-stage anterior debridement and titanium mesh grafting internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis
MENG Lin ZENG Qinggang MA Jianhua MA Hua
First Department of Orthopedics， Yidu First People's Hospital in Hubei Province， Yidu 443300， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of one-stage anterior debridement and titanium mesh grafting internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis. Methods The clinical data of 52 patients with thoracic and lumbar tuberculosis who were treated with this procedure were retrospectively analyzed. Results At the last follow-up， the patient's pain level and neurological function were significantly improved. The average angle of kyphosis correction of kyphosis of the spine was(16.04±3.23)°. All patients' bone grafts were fused and the average fusion time was(4.50±1.32) months. Conclusion The surgical method in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis can effectively improve the symptoms， correct spinal deformity， and promote bone graft fusion.
[Key words] Spinal tuberculosis； Titanium mesh graft； Fusion； Internal fixation
骨關节结核是最为常见的继发性肺外结核，其中脊柱结核约占50%，其椎体结果的破坏可导致后凸畸形和截瘫，致残率高，给生活质量带来极大影响，且治疗过程复杂，疗效欠佳。近年来，国内外学者对脊柱结核的研究不断深入，并获得突破性进展[1-2]，在抗结核药物应用的基础上联合采取手术治疗的方法已获得了广范认可。目前国内多采用一期前路病灶清除、钛网植骨内固定的方法治疗胸椎、腰椎结核患者，本研究对此展开回顾性分析，以验证其有效性和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1～12月本院收治的胸、腰椎结核患者52例。纳入标准：均符合胸、腰椎结核的诊断标准[3]；无窦道形成；病变节段既往无手术史。排除标准[4]：影像学检查提示脊椎附件受累者或发育性椎管狭窄患者；合并有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全，血液疾病，恶性肿瘤或重度骨质疏松患者。52例患者中男29例，女23例；年龄25～76岁，平均(46.33±5.42)岁；有肺结核病史11例，结核性胸膜炎病史2例；发病部位：胸椎31例、胸腰段11例、腰椎10例，病变节段在T5～L4范围内；合并后凸畸形30例，后凸角(27.12±5.67)°；入院时视觉模拟评分(VAS)(5.32±1.21)分；脊髓神经功能Franke1分级：B级6例，C级8例，D级16例，E级25例；红细胞沉降率(ESR)(68.22±10.42)mm/h。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有患者均排除活动性肺结核，术前口服异烟肼片300 mg/d(上海信谊药厂有限公司，片剂，规格100 mg，国药准字H31020495)、利福平450 mg/d(上海现代哈森药业有限公司，片剂，规格0.15 g，国药准字H41022114)、乙胺丁醇750 mg/d(上海信谊药厂有限公司，片剂，规格250 mg，国药准字H3102 1140)、肌注链霉素750 mg/d(哈药集团制药总厂，注射剂，规格1.0 g，国药准字H23020912)，四联药物方案(HRES)抗结核治疗2～4周，定期复查ESR，待ESR<60 mm/h或有明显下降，结核中毒症状改善后实施手术。
1.2.2 手术方法 所有患者气管内插管全麻，取右侧卧位，经左侧入路。病灶位于胸椎者采取经胸腔入路，位于胸腰段者采取胸腹联合入路，或第11/12肋骨切除胸膜外腹膜后入路，位于腰椎者采取经腹膜后入路。用5 mL注射器针头抽吸脓肿确定病灶部位，必要时采取C型臂X线机透视的方法进行定位。充分暴露病灶所在椎体和相邻的健康椎体，剥离病椎及(或)上下各一正常椎体，直视下结扎需要显露椎体的节段性椎旁血管，彻底清除病灶及周围病变组织，直至显露出血的正常骨质，对椎管进行充分减压。对切口、病灶部位进行浸泡和反复冲洗，并修整骨质。撑开病灶部位上、下椎体的椎间隙，矫正后植入填充碎肋骨块的钛网，钉棒系统固定。反复冲洗术区，止血，填塞链霉素明胶海绵，置入引流管，缝合各层。, http://www.100md.com(孟琳 曾庆刚 马建华 马华)