4.1.1 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤的作用机理是抑制细胞内DNA的合成，从而抑制滋养层细胞分裂、增殖，以破坏活动的胚胎组织[24]。米非司酮为抗孕激素受体拮抗剂，主要作用部位在蜕膜，服用后蜕膜变性、坏死，从而滋养层细胞变性，β-HCG水平下降，引起黄体溶解。林娟等[25]采用甲氨蝶呤肌内注射联合米非司酮口服治疗，甲氨蝶呤注射液50 mg，由子宫动脉注入，用明胶海绵栓塞。結果显示妊娠妇女给药结束后，检查β-HCG值，待β-HCG值降至2000 U/L以下后，宫腔镜下行清宫术，清宫时间被有效减短，缩短清宫手术等待时间及β-HCG水平恢复到正常时间，较安全。吉文倩等[26]比较了甲氨蝶呤静脉滴注给药、子宫动脉灌注栓塞给药联合清宫术治疗CSP的临床疗效和安全性，A组静脉滴注50 mg/m2甲氨蝶呤注射液，B组常规仰卧位采用Seldinger法穿刺、插管，以注射50 mg/m2甲氨蝶呤，明胶海绵颗粒序贯注入子宫动脉内，复查影像学确定栓塞符合要求后，拔除置管。结果显示，甲氨蝶呤有效减少患者围术期的出血量，使血β-HCG水平短时间降低，恢复月经。赵岩岩等[27]用采卵针在阴道穹隆宫颈最薄弱部位进行穿刺，直达胚囊，破坏胚囊，注入50 mg甲氨蝶呤 ......