临床药师在导管接触性溶栓联合抗凝治疗急性下肢深静脉血栓用药分析与药学监护中的作用(3)
尿激酶是最常用的静脉血栓溶栓药物,直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,可将纤溶酶原催化裂解成纤溶酶,不仅可以降解纤维蛋白凝块,还能降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等,从而发挥溶栓作用[7]。溶栓剂量暂无统一标准,本文中8例患者均依照指南推荐给予首剂约4000 U/kg,30 min内静脉注射,之后根据患者病史、体重及用药经验给予维持剂量40~80万U/d,分2~4次快速泵入,维持3~5 d。溶栓期间,临床药师应密切监测的指标包括:(1)纤维蛋白原:根据指南推荐,若纤维蛋白原低于1.5 g/L时应减少溶栓药物的剂量,低于1.0 g/L时应停止溶栓治疗;(2)D-二聚体:D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后的特异性降解产物,它的增高反映了凝血和纤溶系统的激活,研究显示溶栓治疗期间,随着血栓迅速溶解,血浆中D-二聚体会明显上升,而后逐渐下降至正常水平,若升高后仍维持在高水平,提示溶栓药物用量不足。如果经过溶栓治疗后,D-二聚体逐渐趋于正常或维持较低水平而不再升高,提示溶栓药物不再对残存血栓起效,此时可考虑停用溶栓药物,避免因延长溶栓治疗而增加出血的风险[8,9]。
出血是溶栓治療中最常见的并发症,与给药剂量、给药方式和时间有关,按照严重程度分为轻微出血和严重出血 ......
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