胫骨平台后外侧柱骨折手术患者发生切口感染的手术室相关因素及对策分析(1)
[摘要] 目的 探讨胫骨平台后外侧柱骨折手术患者发生切口感染的手术室相关因素及对策分析。 方法 选择2015年1月～2018年6月在我院治疗的胫骨平台后外侧柱骨折的患者383例的临床资料进行回顾性分析，根据术后是否发生切口感染分为感染组(n=36)与非感染组(n=347)。统计切口病原菌分布情况，分析影响患者术后切口感染手术室相关因素，并探讨预防对策。 结果 36例患者共分离出病原菌48株。革兰阳性菌比例最高，占66.7%，其中金黄色葡萄球菌构成比最高，其次为表皮葡萄球菌。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌是主要菌株，分离出1例真菌。多因素分析结果显示：急诊手术、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h是胫骨平台后外侧柱骨折患者术后切口感染的独立危险因素，而层流室是保护因素(P<0.05)。 结论 胫骨平台后外侧柱骨折手術患者术后切口感染的手术室相关因素包括急诊手术、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h，应加强手术室相关管理，采取必要的措施，降低术后切口感染风险。
[关键词] 胫骨平台后外侧柱骨折;切口感染;手术室;相关因素;对策
胫骨平台骨折是骨折线累及胫骨近端关节面的关节内骨折，胫骨平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组组损伤，诊治难度大。胫骨平台骨折大约占成人所有骨折的1%，老年人骨折的8%，胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8%～15%，主要致伤原因为电动车等低速交通工具侧翻摔倒。胫骨平台后外侧柱骨折手术是主要的治疗方法，以获得平整的关节面、正常的力线，关节稳定，组织愈合充分。切口感染是外科手术科室常见的术后并发症，也是常见的医院感染，会延长住院时间，影响患者恢复，增加经济负担[1-3]。骨折患者术后切口感染甚至影响骨折愈合，严重者导致骨折不愈合。手术室是手术场所，手术室管理是预防切口感染的重要管理环节。本研究主要分析胫骨平台后外侧柱骨折患者切口感染的手术室相关因素，探讨预防策略。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月～2018年6月在我院治疗的胫骨平台后外侧柱骨折的患者383例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：新鲜骨折;累及胫骨后外侧柱的胫骨平台骨折;闭合性损伤;手术治疗;无其他部位重要脏器损伤;受伤前患侧肢体正常;临床资料完整。排除标准：临床资料不完整;开放性损伤;合并其他部位重要脏器损伤。根据术后是否发生切口感染分为感染组(n=36)与非感染组(n=347)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。术后切口感染诊断符合医院感染诊断标准(试行)[4]。
1.2方法
本组患者均在局麻下行手术治疗，根据患者情况选择后侧正中入路、后外侧入路、后内侧入路等方式，术中逐层暴露后外侧平台，根据骨折位置选择后侧支持钢板或者外侧钢板固定。统计患者一般资料、手术室相关因素资料，包括急诊手术或平诊手术、非层流手术室还是层流室手术、是否有参观人员、是否为接台手术、手术时间。统计感染组细菌分布情况。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口感染细菌分布
见表2。36例患者共分离出病原菌48株。革兰阳性菌比例最高，占66.7%，其中金黄色葡萄球菌构成比最高，其次为表皮葡萄球菌。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌是主要菌株，分离出1株真菌。
2.2切口感染手术室相关因素单因素分析
见表3。急诊手术、非层流室、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h患者切口感染发生率更高(P<0.05)。
2.3切口感染手术室相关因素多因素分析
见表4。多因素分析结果显示：急诊手术、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h是胫骨平台后外侧柱骨折患者术后切口感染的独立危险因素，而层流室是保护因素(P<0.05)。
3讨论
3.1胫骨平台后外侧柱骨折手术患者发生切口感染病原菌分布
切口感染是外科手术患者常见的医院感染。医院感染的菌株大部分为人体正常菌群的转移菌或者条件致病菌，对某些环境有特殊适应性，如表皮葡萄球菌、不动杆菌等可黏附在塑料表面[5-6]。金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌，常见的感染部位包括手术切口、下呼吸道、导管相关感染、泌尿道等。从有破损上的皮肤和黏膜进入人体，也可因食入含金葡菌肠毒素或者吸入染菌尘埃而致病，可通过患者之间直接或间接接触引起医院感染暴发。
在本次研究中，金黄色葡萄球菌是患者术后切口感染常见的革兰阳性菌株。大肠埃希菌也是常见的医院感染病原菌，是肠道革兰阴性菌群的主要成员，是医院感染泌尿道感染病原菌首位，也是革兰阴性菌败血症最常见的病原菌。在肠道一般不致病，免疫力低下的患者可发生易位而引起内源性感染，可通过患者之间及工作人员与患者之间的接触、呼吸道气溶胶的吸入或者各种亲肤性操作引起外源性感染[7，8]。肺炎克雷伯菌也是常见的致病菌，内毒素是主要的致病物质，是肠道及上呼吸道正常菌群的组成部分，在住院患者中容易发生定植，可引起呼吸道、泌尿道、手术切口、血液等感染。铜绿假单胞菌是机会性感染菌，可单一/混合感染，可发生在人体任何部位及组织。在本次研究中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌是分离出的常见的革兰阴性菌株。近年来，真菌引起的医院感染报道越来越引起重视，与患者免疫力低下，长期使用光谱抗菌药物等有关。切口感染的病原菌与总体上医院感染的病原菌分布存在差异，以革兰阳性菌为主，在本次研究中，金黄色葡萄球菌的构成比最高，其次为表皮葡萄球菌。, 百拇医药(朱卫萍 朱华勇 程亚娜 杨洋)
[关键词] 胫骨平台后外侧柱骨折;切口感染;手术室;相关因素;对策
胫骨平台骨折是骨折线累及胫骨近端关节面的关节内骨折，胫骨平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组组损伤，诊治难度大。胫骨平台骨折大约占成人所有骨折的1%，老年人骨折的8%，胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8%～15%，主要致伤原因为电动车等低速交通工具侧翻摔倒。胫骨平台后外侧柱骨折手术是主要的治疗方法，以获得平整的关节面、正常的力线，关节稳定，组织愈合充分。切口感染是外科手术科室常见的术后并发症，也是常见的医院感染，会延长住院时间，影响患者恢复，增加经济负担[1-3]。骨折患者术后切口感染甚至影响骨折愈合，严重者导致骨折不愈合。手术室是手术场所，手术室管理是预防切口感染的重要管理环节。本研究主要分析胫骨平台后外侧柱骨折患者切口感染的手术室相关因素，探讨预防策略。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月～2018年6月在我院治疗的胫骨平台后外侧柱骨折的患者383例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：新鲜骨折;累及胫骨后外侧柱的胫骨平台骨折;闭合性损伤;手术治疗;无其他部位重要脏器损伤;受伤前患侧肢体正常;临床资料完整。排除标准：临床资料不完整;开放性损伤;合并其他部位重要脏器损伤。根据术后是否发生切口感染分为感染组(n=36)与非感染组(n=347)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。术后切口感染诊断符合医院感染诊断标准(试行)[4]。
1.2方法
本组患者均在局麻下行手术治疗，根据患者情况选择后侧正中入路、后外侧入路、后内侧入路等方式，术中逐层暴露后外侧平台，根据骨折位置选择后侧支持钢板或者外侧钢板固定。统计患者一般资料、手术室相关因素资料，包括急诊手术或平诊手术、非层流手术室还是层流室手术、是否有参观人员、是否为接台手术、手术时间。统计感染组细菌分布情况。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口感染细菌分布
见表2。36例患者共分离出病原菌48株。革兰阳性菌比例最高，占66.7%，其中金黄色葡萄球菌构成比最高，其次为表皮葡萄球菌。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌是主要菌株，分离出1株真菌。
2.2切口感染手术室相关因素单因素分析
见表3。急诊手术、非层流室、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h患者切口感染发生率更高(P<0.05)。
2.3切口感染手术室相关因素多因素分析
见表4。多因素分析结果显示：急诊手术、有参观人员、接台手术、手术时间≥3 h是胫骨平台后外侧柱骨折患者术后切口感染的独立危险因素，而层流室是保护因素(P<0.05)。
3讨论
3.1胫骨平台后外侧柱骨折手术患者发生切口感染病原菌分布
切口感染是外科手术患者常见的医院感染。医院感染的菌株大部分为人体正常菌群的转移菌或者条件致病菌，对某些环境有特殊适应性，如表皮葡萄球菌、不动杆菌等可黏附在塑料表面[5-6]。金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌，常见的感染部位包括手术切口、下呼吸道、导管相关感染、泌尿道等。从有破损上的皮肤和黏膜进入人体，也可因食入含金葡菌肠毒素或者吸入染菌尘埃而致病，可通过患者之间直接或间接接触引起医院感染暴发。
在本次研究中，金黄色葡萄球菌是患者术后切口感染常见的革兰阳性菌株。大肠埃希菌也是常见的医院感染病原菌，是肠道革兰阴性菌群的主要成员，是医院感染泌尿道感染病原菌首位，也是革兰阴性菌败血症最常见的病原菌。在肠道一般不致病，免疫力低下的患者可发生易位而引起内源性感染，可通过患者之间及工作人员与患者之间的接触、呼吸道气溶胶的吸入或者各种亲肤性操作引起外源性感染[7，8]。肺炎克雷伯菌也是常见的致病菌，内毒素是主要的致病物质，是肠道及上呼吸道正常菌群的组成部分，在住院患者中容易发生定植，可引起呼吸道、泌尿道、手术切口、血液等感染。铜绿假单胞菌是机会性感染菌，可单一/混合感染，可发生在人体任何部位及组织。在本次研究中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯菌是分离出的常见的革兰阴性菌株。近年来，真菌引起的医院感染报道越来越引起重视，与患者免疫力低下，长期使用光谱抗菌药物等有关。切口感染的病原菌与总体上医院感染的病原菌分布存在差异，以革兰阳性菌为主，在本次研究中，金黄色葡萄球菌的构成比最高，其次为表皮葡萄球菌。, 百拇医药(朱卫萍 朱华勇 程亚娜 杨洋)