儿童抗NMDAR脑炎的诊治研究进展(3)
根据2017中国自身免疫性脑炎诊治专家共识(后简称专家共识)[25],静脉应用大剂量糖皮质激素冲击治疗方法为:连续3 d甲泼尼龙1 g/d,再连续3d甲泼尼龙0.5 g/d;后减量为甲泼尼龙(40~80)mg/d静脉滴注2周,或者改为口服醋酸波尼松1 mg/(kg·d)2周,或者口服甲泼尼龙0.8 mg/(kg·d)2周;之后醋酸泼尼松每2周减量5 mg(甲泼尼龙则每2周减量4 mg),直至减停。国外学者更倾向于连续5 d甲泼尼龙1 g/d和免疫球蛋白0.4 g/(kg·d)联合应用[22]。应用激素期间,为防止消化道溃疡、出血等的发生,则应预防性应用胃粘膜保护剂,口服激素应在饭后服用[30],长期使用激素者可加用钙剂拮抗激素副作用。IVIG的使用方法:按体重2 g/kg静脉输注丙种球蛋白,分3~5 d输毕。对于重症患者可每2~4周重复使用IVIG,并建议与激素联用。在丙种球蛋白输注过程中,应控制输注速度,监测有无过敏反应及血栓发生,随访血糖、肝肾功等。
对无法使用IVIG治疗的患儿,可考虑血浆置换治疗。在静脉注射免疫球蛋白之后不宜立即进行血浆置换。由于血浆置换要求患者较好的配合度 ......
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