循证医学结合PBL教学法在神经内科住院医师规范化培训中的实践和研究(3)
其他药物:他汀类药物缺血性脑卒中防治作用的有效性及安全性的证据越来越充分,其治疗地位也越来越高,欧美及我国指南均推荐他汀类药物作为缺血性脑卒中二级预防药物,因此该患者需要及早给予他汀类药物二级预防治疗;对于绛纤、扩容、神经保护剂、中医中药等治疗药物,循证证据则欠充分,其疗效与安全性需更多高质量随机对照试验进一步证实,因此在临床实践中应根据具体情况个体化使用。评价证据:临床研究证据分为五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(RCT)的系统评价/ Meta分析。二级:单个样本量充足的RCT。三级:设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级:无对照的系列病例观察。五级:专家意见。经过评价,上述列举的研究均为大样本随机对照研究,证据级别较高,各国指南制订推荐意见的临床意义和实用性强。
应用证据:对该患者的处理如下,家属同意溶栓治疗,知情签字,使用静脉降压药物将患者血压迅速降至180/100 mmHg以下,立即静脉使用rtPA治疗,同时使用他汀类药物治疗,24 h后复查头颅CT排除脑出血后给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板聚集治疗,常规给予降糖、对症支持、预防并发症、康复等治疗,21 d后,患者因经济原因未采用氯吡格雷治疗,给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗。
后效评价、总结提高:患者应用上述治疗后病情稳定 ......
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