3.2 紧急宫颈环扎术的手术适应症及手术时机

    宫口扩张程度及妊娠孕周是决定紧急宫颈环扎成败的重要因素。Ciavattin A等[9]研究显示妊娠结局与宫颈扩张程度呈负相关，宫颈扩张>5.0 cm的紧急环扎患者妊娠结局差，而且排除了早产临产以及感染等因素，并提出紧急宫颈环扎术宜在14～24周进行。虽国内外也曾有报道宫口>5 cm以上行紧急环扎术成功，如2012年Deb P等[10]报道的20例紧急宫颈环扎术的分析，宫口开大8 cm占5%，也可以取得较满意的临床结果。但本文认为宫口开至5 cm以上常已伴有中等强度宫缩，此时多数患者羊膜囊已堵塞于阴道内，宫颈外口较薄，行宫颈环扎刺激宫颈易造成手术失败、强拉宫颈造成宫颈裂伤、加重感染导致羊膜囊炎甚至胎膜早破加速妊娠丢失。本次列举病例宫口扩张均在4 cm以内，成功率较高。对于行紧急环扎的孕周要求，有研究显示[11]在妊娠24～28周行緊急宫颈环扎联合孕酮治疗比单纯使用孕酮者明显延长妊娠周数和改善围产结局。28周以后虽然可定义为早产范围，但26～28周出生的极早产儿存活率及近远期产发症仍是亟待解决的重大问题，在国内，极早产儿的救治更涉及医疗资源和花费等著多社会家庭问题。本研究认为紧急宫颈环扎可无明确孕周上限，只要能延长孕周，改善围产结局，减少新生儿出生后的各种救治及近远期并发症即达到手术目的 ......