1.2 方法

    对照组：给予小切口开窗手术治疗，首先对患者进行全身麻醉，取俯卧位，并消毒好铺巾;然后通过C型臂X线定位椎骨病灶，于脊柱正中取纵向切口，长度约4～5 cm，逐层切开腰背筋膜，使用骨膜剥离器沿椎棘突剥离椎板间隙及下缘的骶骨棘突肌肉[3]。其次，拉开切口，建立操作通道，显露病灶间隙上下椎板、小关节突出，使用咬骨钳咬除椎板间隙，咬除的位置为起始上下椎板缘和关节突内侧的1/3处，使其变成圆形骨窗，同时游离黄韧带，并咬除与骨窗相对应的窗口，显露出神经根和硬脊膜，并将其保护，确定突出椎间盘病灶，切开后纵韧带和椎间纤维环，彻底摘除髓核[4-5]。最后，冲洗切口，止血，逐层缝合，结合患者的情况放置引流管[6]。

    研究组：给予经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，首先给予患者实施局部麻醉，取俯卧位，结合影像学结果以及骨性标志判断位置，并在体表实施标记，实施常规铺巾消毒[7]。以标记为基础，在病灶侧棘突旁8～15 cm，插入定位导针，向椎尾方向倾斜，大约15°～45°，结合触感，判断病变椎间盘的下一椎体上关节突，并置入定位针。通过C型臂X线定位，以导针为标线，取纵向切口，大小约0.8 cm，切口深入筋膜，通过导针采取逐级插入的方法，实施套管扩张，如遇到关节突阻挡，则以环锯锯除上关节突基地，建立内镜通道，在连续液体冲洗下，通过椎间孔镜来观察与辨识椎管内组织 ......