3 讨论

    自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水患者的常见严重并发症之一，主要表现为腹痛腹泻，恶心呕吐，甚至严重者演变为感染性休克及多功能脏器衰竭等不可预知的后果[7]。其发病机制复杂，大部分学者对该病的机制未达成一致，其通常认为当肝硬化患者腹腔积液时，肠道菌群失调使肠道黏膜屏障功能失衡，使免疫力降低，病、毒菌等穿透已失衡的肠道黏膜进入腹膜腔，迁徙至血液或淋巴系统，患者白细胞吞噬能力明显下降，引发一系列感染所致的严重后果[8-10]。同时腹水早期无明显症状，易导致误诊漏诊。因此SBP的早期诊断、合理选择抗菌药物尤为重要。

    由于自发性细菌性腹膜炎(SBP)的致病菌主要来自肠道，并以大肠埃希菌等革兰阴性菌多见，其次为葡萄球菌、肠球菌等[11]。头孢三代抗菌素因其抗生素谱广，早期足量、肝肾毒性小，迅速达到杀菌浓度等优势被认为是肝硬化并SBP患者经验性治疗的首选抗生素之一[12]。但是近年来由于头孢抗生素的滥用以及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的耐药菌株的出现，头孢三代对其的耐药性逐年增加，近来有研究对其提出质疑，骆成林等[13]认为对产ESBLs革兰阴性菌引起的SBP不宜选用头孢菌素和青霉素类抗菌药而应选用亚胺培南等碳青酶烯类或β-内酰胺酶抑制剂类药物 ......